implantologia

Reparación Ósea

La reparación post-fractura puede dividirse en 3 fases arbitrarias:
1. Demolición y formación del tejido de granulación. Inmediatamente después de la fractura, entre los fragmentos óseos se produce una hemorragia, o hematoma, que tiene algunas espículas óseas; éstas, más las zonas necróticas del hueso deben ser fagocitadas y aparecen macrófagos, osteoclastos y PMN, queredondearán los bordes de la fractura, simultáneamente existe proliferación de capilares en la zona y aumentan los fibroblastos, formando el tejido de granulación, en el cual empieza a formarse fibra colágenas que van a llegar al cabo de una semana a unir los fragmentos óseos, siempre que estén dadas las condiciones favorables para que ello ocurra.

2. Formación del callo provisorio. Losfibroblastos además secretan osteomucina entre las fibras colágenas, que van a contribuir a formar la matriz del hueso, en este momento llamado ostoide al cual se le van a depositar sales de calcio para formar un hueso fibroso. Algunos fibroblastos como se han diferenciado en osteoblastos pero otros probablemente por un menor aporte vascular se diferencian en condroblastos y habrá áreas de cartílagohialino. Así este callo provisorio consiste de hueso fibroso y cartílago hialino, el cual une los fragmentos óseos. Mientras tanto en el periostio se han diferenciado inicialmente osteoclastos y posteriormente osteoblastos, que recuerdan el aspecto del periostio fetal. Aquella actividad de reabsorción ósea y aposoción de hueso se conoce como remodelación. En el momento que se ha formado el calloprovisorio (2 semanas) se inicia la calcificación, probablemente por la abundante presencia de fosfatasa alcalina en los osteoblastos, y de fosfatos en el suero.



3. Formación del callo definitivo: Posteriormente se produce reabsorción del hueso fibroso y del cartílago, predominando la presencia de osteoblastos y vasos sanguíneos, los que irán depositando hueso laminillar, para constituirnuevamente sistemas Haversianos. Simultaneamente habrá una verdadera formación de la cortical ósea, que resulta, en parte, del reemplazo del hueso formado en el área del llamado callo externo. El callo interno está en el medio del canal medular y es reemplazado por hueso trabecular. El callo intermedio también formará hueso de la cortical y está entre ambos fragmentos. Poco a poco se produceremodelamiento óseo por la acción osteoblástica y osteoclástica para terminar la reparación alrededor de los 6 meses.

Reparación del alvéolo post-extracción dentaria
Esta es parecida a la reparación de una fractura, salvo que el periostio no tiene ningún rol. Inicialmente después de la extracción de una pieza dentaria se forma un coágulo, al cual llegan brotes vasculares y células inflamatorias desdelos espacios medulares. Posteriormente este tejido de granulación es reemplazado por hueso trabecular laminillar.
Si en los primeros días, el coágulo se pierde e infecta se formará un alvéolo seco, el cual es muy doloroso debido a la necrosis del hueso. Existen diversas razones por las cuales puede producirse esta complicación de la extracción dentaria, entre ellas un aumento de la actividadfibrinolítica.

En resumen para llevar a cabo la morfogénesis del hueso es necesario que tengan lugar una serie de eventos: en primer lugar la
quimiotaxis y mitosis de células mesenquimales que proporcionan el substrato poblacional celular que dará lugar a los fenómenos de formación ósea. A continuación estas células así reclutadas se diferencian en células de estirpe condrocítica y comienzan atransformarse y elaborar constituyentes del tejido cartilaginoso. En una fase posterior el tejido cartilaginoso así elaborado es reemplazado de forma progresiva por tejido óseo.




Estimuladores de la osteogénesis.



Células madre

Existen diferentes poblaciones de células madre, de hecho en la mayoría de los tejidos existen células que están dispuestas a adoptar este papel una vez...