Implicaciones Hematologicas En Vih

ogicas en 20/9/2012
Dra. supervisora: Anel Martínez Ríos | clínica: Hematología |

AUTOR: Kenneth Ortiz Amezcua | Implicaciones hematológicas en vih (sida) |

GENERALIDADES DEL VIH
E
l VIH ataca el sistema de defensas del ser humano. Es un tipo especial de virus, llamado retrovirus. Contiene material genético llamado Ácido Ribonucleico (ARN). Para reproducirse y continuar sobreviviendonecesita la ayuda de ciertas células vivas del cuerpo humano. Esas células son llamadas Células Huésped.
A diferencia de otros virus con que el cuerpo llega a ponerse en contacto, el VIH utiliza las células del sistema inmunológico para replicarse. Muy frecuentemente, el VIH prefiere usar células CD4, que son llamadas células T.

ASPECTOS HEMATOLÓGICOS
El origen de las alteracioneshematológicas en VIH (en general citopenias), es multifactorial. Sin embargo, la causa más frecuente es insuficiencia medular por efecto directo del virus sobre los precursores hematopoyéticos, junto con el efecto sobre linfocitos y macrófagos encargados de la producción de citoquinas reguladoras. Además, es frecuente la formación de inmunocomplejos y anticuerpos, que alteran la vida media de las células.También puede existir infiltración de la médula ósea por neoplasias y/o infecciones oportunistas; y no se puede olvidar el efecto mielosupresor de muchos fármacos requeridos por estos pacientes. La presencia de alteraciones hematológicas puede contribuir no solo a empeorar la situación clínica de los pacientes, sino a limitar el uso de agentes antivirales y antimicrobianos.-------------------------------------------------
ORIGEN DEL COMPROMISO
La incidencia de anemia en pacientes con VIH es del 70%, al igual que la linfopenia. Se ha encontrado neutropenia en el 50% de los pacientes y trombocitopenia en el 40%. La literatura reporta además, que el compromiso de las líneas celulares en pacientes con VIH es más profundo con niveles elevados de viremia. Corrobora este hallazgo, el hecho dela mejoría en los trastornos hematológicos después del inicio de los antirretrovirales, a pesar del efecto mielosupresor directo de algunos de ellos (zidovudina).
El VIH, puede directamente, causar alteraciones hematológicas a diferentes niveles:
* Células precursoras: La presencia de receptores y coreceptores de citocinas requeridos para la entrada del virus a las células se encuentranen las células madre hematopoyéticas. Se ha descrito que las células progenitoras que expresan CD34, también coexpresan CD4 y CCR5, lo cual las convierte en blancos del virus. Sin embargo, la presencia de estos receptores no parece ser suficiente para la infección viral y existe franca evidencia, derivada de estudios en el modelo de ratón SCID-hu, que señala que el VIH no infecta a las célulasmadre; pero si puede alterar su función a través de mecanismos indirectos, como la alteración de la cantidad de células estromales y citocinas de la médula ósea.
* Células intermedias o maduras: Megacariocitos.
* Células accesorias: Linfocitos y macrófagos que intervienen en las interacciones celulares a través de la producción de factores hematopoyéticos (FH) y citoquinas
*Modifica la respuesta inmune con activación policlonal de los linfocitos B y producción de anticuerpos e inmunocomplejos, que acortan la supervivencia de las células hematopoyéticas maduras.
Después de iniciar HAART, la mayoría de líneas celulares aumenta. Tradicionalmente esta observación se ha atribuido al efecto inhibitorio de la replicación por VIH, pero algunos autores sugieren que los inhibidoresde proteasa pueden inhibir a la caspasa 1 y otros agentes que favorecen la apoptosis en la médula ósea.
Causas de citopenias en pacientes con VIH
Hematopoyesis inefectiva * Efectos del VIH sobre células precursoras * Efectos del VIH sobre células estromales de la médula ósea * Déficit nutricional * Alteración en factores de crecimiento *...