importancia de la insuficiencia cardiaca en odontologia

El manejo que debe recibir un paciente cardiópata con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca es un desafío en la profesión odontológica, lo cual nos indica un alto riesgo durante un tratamiento odontológico en el consultorio dental, en pacientes con y sin control médico.
es demostrar que es preciso conocer las condiciones físicas adecuadas, el tipo de anestésico local que se le debeadministrar y conocer las complicaciones que se pueden presentar en un paciente cardiópata con alteraciones sistémicas ya indicadas durante un tratamiento odontológico
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya nopuede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo, volviéndose incapaz de proporcionar el oxígeno y los nutrientes que el organismo requiere. La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección crónica y duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar súbitamente. A la larga, la evolución natural de este trastorno del lado derecho en su origen, termina complicando también al ladoizquierdo.
En general el estado de la afección cardiaca de un paciente puede clasificarse como:
1. Sin daño o normal.
2. Ligeramente dañado.
3. Moderadamente dañado.
4. Muy dañado.
5.1. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE

§ Se solicitará información detallada al médico sobre el estado de salud actual del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva, o se indicará consulta médica cuando lacondición clínica así lo haga sospechar. Entre los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardiaca congestiva destacan para su aclaración, edema en miembros inferio­res, extremidades frías, cianóticas o húmedas, dificultad para respirar, agitación ante pequeños esfuerzos, ansiedad, tos, etc.
§ Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva sindiagnóstico, que hubieran abandonado el tratamiento, que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un mal pronóstico (eta­pas 3 y 4). Aquellos pacientes con buen pronóstico pueden recibir cualquier tratamiento médico.
§ Diseñar para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que compensen los trastornos cardiovasculares presentes.
§ Tomar signos vitales en cada cita. Antecifras superiores a 20% de la presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca > 100 o < 60 latidos/minuto (taquicardia o bradicardia), suspender la consulta y remitir al paciente con el médico.
§ En caso de daño valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacte­riana.
§ Exámenes complementarios:
o En pacientes bajo terapiaanticoagulante solicitar un INR. Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras < 2.5 Y complejos con cifras < 2.0. Ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanza los valores deseados.
o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado; con tiempos mayores a 6 minutos, suspender el medicamento una semana antes del procedimiento.
o Enquienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biométrica hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes.
§ Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas (0.2 mg de epinefrina y 1.0 mg de levonordefrina). Hacer uso siempre de anestésicos locales convasoconstrictor. Usar dosis mínima cuando se manejan paciente con poco control so­bre la enfermedad (clase 3 y 4). Evitar los vasoconstrictores adrenérgicos en pa­cientes que reciben bloqueadores β, los que han sufrido un infarto recientemente, los hipertensos, los que sufren arrit­mia o cardiopatías coronarias y no están bajo control mé­dico o en quienes sufren arritmia y no responde al trata­miento...