Importante

Alteración de las transaminasas y estudio función hepática. Enfoque diagnóstico
XVI Curso de Formación Continuada Sección Pediatría Extrahospitalaria de Bizkaia Bilbao, Diciembre de 2002 Amaia Sojo Aguirre Hospital de Cruces Bilbao

FUNCIONES DEL HÍGADO
Metabolismo HC: - homeostasis de la glucosa

- síntesis, almacenamiento y movilización de glucógeno - neoglucogénesis a partir de otrosprecursores - catabolismo hexosas - glicolisis como vía precursora de síntesis ác. grasos Metabolismo lípidos: - síntesis ác. grasos y TG - síntesis/catabolismo colesterol y lipoproteínas - oxidación ác. grasos - producción cuerpos cetónicos durante ayuno Metabolismo nitrogenado: - síntesis proteínas - interconversión Aa no esenciales - neoglucogénesis/cetogénesis - producción urea a partir de N delos Aa - catabolismo bases púricas y pirimídicas Otras funciones: - secreción biliar - metabolismo bilirrubina - destoxificación - catabolismo hormonas - biosíntesis hemo

ENFERMEDAD HEPÁTICA
Funcional Historia clínica Diagnóstico enf.hepática Estudio imagen Morfológico Estudio anatomopatológico Hallazgos analíticos

ESTUDIO ENFERMEDAD HEPÁTICA
Anamnesis y Examen físico Pruebas laboratoriode importancia clínica:

Serologías y cultivos Alfa 1 AT Cu y ceruloplasmina Test de sudor Si sospecha metabólica (CR en orina, Aa en sangre y orina, Ác. orgánicos, Carnitina)

Pruebas laboratorio de información etiológica:

Hematimetría y coagulación Perfil bioquímico general Perfil hepático Metabolismo proteico y lipídico Ácidos biliares Examen fecal

Rx simple abdomen Ecografíaconvencional y doppler Gammagrafía hepatobiliar TAC y RNM Colangiografía

Pruebas de imagen:

DIAGNÓSTICO DE ENF. HEPÁTICA
Historia clínica Antecedentes • Hª familiar

Síntomas
• • • • Ictericia Coluria y acolia Prurito Distensión y dolor abdominal • Hemorragia

Signos físicos
• • • • Hepatomegalia Dismorfia facial Alt. oculares Alt. piel y mucosas

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
Utilidad: •Detección de lesión hepática, aunque sea leve • Diferenciar entre citolisis y colestasis y si es posible, establecer un diagnóstico específico • Seguimiento de la enfermedad y evaluación del tratamiento • Determinación de la gravedad y pronóstico Ninguna prueba cubrirá todos los aspectos, siendo precisa la utilización conjunta de varias de ellas

DIAGNÓSTICO DE ENF. HEPÁTICA
Pruebas delaboratorio • Estudio enzimático:

• Estudio metabólico:

Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de síntesis (CHE) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) Proteico (Albúmina, Igs, Alfafetoproteína) Lipídico (Colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares Factores dependientes vitamina K ( IP ) Fibrinógeno

• Coagulación:

PRUEBASDE FUNCIÓN HEPÁTICA
Función excretora Función sintética Citolisis Colestasis Inflamación crónica Bilirrubina Ácidos biliares Albúmina Factores coagulación Transaminasas Bilirrubina GGT y FA Igs

ESTUDIO ENZIMÁTICO
• Aminotransferasas ó transaminasas: Enzimas intracelulares,

indicadores sensibles de daño celular y los más útiles en reconocer la enf. hepática aguda. La AST (GOT) se localizaen mitocondria y citoplasma del hepatocito y en otros tejidos (corazón y músculo) . La ALT (GPT), con vida media más corta, sólo en citoplasma, y es indicador más sensible y específico de daño hepatocelular. • FA: Enzima ampliamente distribuida en varios órganos, sobre todo hígado, hueso, riñon, intestino y placenta. En el hígado es liberada por las células de la membrana del canalículo biliar.Tiene varios isoenzimas. • GGT: De origen microsomal y aunque se halla predominantemente en riñón y páncreas, su elevación es casi exclusiva en hepatopatías, con los mayores valores en colestasis.

ESTUDIO ENZIMÁTICO
AST (GOT) y ALT (GPT):
La ALT es más específica de lesión hepática. Pueden alterarse en procesos de origen NO hepático.

GGT:

Elevada actividad en la 1ª etapa de la vida,...