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Capítulo 5. 4. Transtornos del metabolismo del Calcio, Fósforo y Magnesio 3. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL MAGNESIO |
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El Magnesio, es el segundo catión intracelular más abundante del cuerpo humano después del Potasio, siendo esencial en gran numero de procesos enzimáticos y metabólicos. El magnesio es un cofactor de todas las reacciones enzimáticas que involucran al ATP y forma parte dela bomba de membrana que mantiene la excitabilidad eléctrica de las células musculares y nerviosas. Una de las características mas significativas del magnesio es la distribución no uniforme del ión en los compartimentos líquidos del organismo; más de la mitad de los depósitos corporales totales se localizan en el hueso y menos de un 1% en el plasma.  La distribución del Magnesio en adultos es, enel hueso un 55%, en músculo 27%, y en tejidos blandos 20%, ( los niveles sericos pueden ser normales, frente a una deplección ó un exceso de este ión). La ingestión diaria recomendada de magnesio es de 6-10 mgr/kg./dia.; su concentración en sangre es de 1.7 a 2.4 mgr/dl; alrededor de un 30% del magnesio en sangre está ligado a las proteínas, el restante de forma ionizada, constituyendo una fraccióndifusible. Se absorbe fundamentalmente en el Ileon. Normalmente solo un 5% del Magnesio se elimina por la orina, pero el riñón es el órgano principal que regula su concentración sèrica, modificando su excreción o reabsorción a nivel del Asa de Henle. Así la PTH, Vitamina D, la deplección del liquido extracelular, y la hipocalcemia aumentan la reabsorción. mientras que la expansión de liquidoextravascular, los vasodilatadores renales, la hiperglucemia, la hipercalcemia, los diuréticos de Asa, y la diuresis osmótica la disminuyen. 3.1. MANEJO DE LA DEPLECCION DEL MAGNESIO. (HIPOMAGNESEMIA) La deplección de Magnesio ( cifras menores de 1.6 mg/dl) , suele 
ser la anormalidad electrolítica más común en pacientes hospitalizados. Esto suele deberse a la falta de ingesta en las solucionesintravenosas, aporte de diuréticos, aminoglucósidos y otros fármacos que aumentan la excreción urinaria. La prevalencia es desconocida, debido a que se mide en el suero y una concentración sèrica normal, no descarta una hipomagnesemia. 3.1.1. Principales causas de déficit de Magnesio: a).-Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción de Na en el Asa de Henle (furosemida y ácido etacrínico),y también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan las pérdidas urinarias. b).- Aporte de aminoglucósidos; aproximadamente un 30% de los que los reciben desarrollan hipomagnesemia. El mecanismo es similar al de los diuréticos. c).-Alcoholismo en los primeros dias de hospitalización por abstinencia. d).- La diarrea (las secreciones del tracto gastrointestinal inferior son ricas en Magnesio.e).-Reducción de la ingesta; es poco probable como causa única.. f).-Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio. g). -Administración de Digital, Anfotericina, Ciclofosforina, y *Pentamidina. h).-Disfunción túbulo renal. i).- Recuperación de la hipotermia. 3.1.2. Marcadores Clínicos de la Hipomagnesemia. Dado que los niveles sericos de Magnesio pueden ser engañosos, por ello es preciso valorar lasituación clínica. La deplección de Magnesio suele asociarse con otras alteraciones electroliticas (Hipokaliemia en un 40% con hipomagnesemia, hipofosfatemia en un 30%, Hiponatremia en un 27% y hipocalcemia en el 22%. La hipokaliemia es un dato frecuente en la hipomagnesemia y el déficit se debe corregir antes de que sea posible hacerlo con el Potasio. El vinculo entre hipocalcemia yhipomagnesemia, es la disminución de la secreción de la hormona paratiroidea. Arritmias en el Infarto Agudo de Miocardio (I.A.M): La deplección de Magnesio se considera como factor de riesgo en la aparición de arritmias en el I.A.M . La deplección de Magnesio puede precipitar el vasoespasmo coronario, porque aumenta el ingreso de calcio en el músculo liso vascular. Cardiotoxicidad por Digital: La deplección...