iMPORTANTES

CANDIDIASIS PULMONAR

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
La infección fúngica invasiva se considera una infección de tipo oportunista que acontece casi exclusivamente en el paciente inmunodeprimido y en el paciente crítico, comportando una elevada morbimortalidad. Su incidencia, evolución y pronóstico se han modificado notablemente en los últimos años y actualmente podemos decir que estamos anteuna nueva etapa caracterizada por:
Incremento en su incidencia y extensión a nuevos grupos de riesgo, ligado al avance en el tratamiento de determinadas patologías.
Diagnóstico más precoz gracias a nuevos procedimientos.
Desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas basadas sobre todo en nuevos fármacos antifúngicos, más eficaces y mejor tolerados.
Se abandona el concepto de complicación finale irreversible para determinadas IFI, considerándose una complicación grave que puede prevenirse y también curarse.
Los factores de riesgo de la IFI se abordarán detalladamente en la exposición de los diferentes cuadros infecciosos.

DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
Existen dos grupos de técnicas diagnósticas en el laboratorio de micología, las convencionales (examen directo y cultivo) y las noconvencionales (detección de antígenos, detección de anticuerpos y técnicas de amplificación genética).
Examen directo
Se trata de una técnica rápida que permite la visualización de levaduras capsuladas o no, y de estructuras fúngicas de hongos filamentosos mediante diversas técnicas de tinción: Gram, blanco de calcoflúor, tinción argéntica, tinta china y otras. La utilización de cada una deellas está en función de la experiencia personal del observador y del tipo de muestra y/o patógenos esperados.


Cultivo
Sigue siendo una técnica insustituible ante la sospecha clínica de infección fúngica. A pesar de que la sensibilidad del mismo puede no superar el 50%, el crecimiento del hongo en muestras obtenidas de territorios a priori estériles es, actualmente, la única forma de obtener eldiagnóstico etiológico de una infección fúngica probada y además permite estudiar su sensibilidad.
Detección de antígenos
Antígeno de Galactomanano: el galactomanano (GM) es un antígeno de la pared de Aspergillusspp, Penicillium spp, Paecilomycesspp y, en menor medida, de otra gran varieda de hongos. Tiene interés en el diagnóstico de la aspergilosis ya que al ser liberado al torrente sanguíneo,constituye un indicador indirecto de enfermedad invasiva por Aspergillus spp.
La sensibilidad de la técnica depende de muchos factores, pero en la población de riesgo (pacientes oncohematológicos neutropénicos) es superior al 90%. En cuanto a la especificidad, algunos autores han alertado sobre un elevado número de falsos positivos en pacientes pediátricos, en relación con determinadas dietasalimentarias o por translocación de Bifidobacterium spp debido a inmadurez del tubo digestivo en neonatos. Un estudio reciente llevado a cabo por nuestro grupo, en el que se analizan 1.700 sueros de 143 pacientes pediátricos observamos una especificiadad superior al 90%.
Por otro lado, se han descrito en la literatura falsos positivos relacionados con algunas penicilinas semi-sintéticas(penicilina-tazobactam, cefalosporinas…), probablemente debido a una reacción cruzada con restos de Penicillium spp presentes en ellas.
Antígeno de Glucano: El‚ ß-D-3-glucano es un componente de la pared celular de una amplia variedad de hongos (Aspergillus spp, Fusarium spp, Trichosporon spp, Candida spp y Pneumocystis spp), estando ausente en los hongos mucorales. Su sensibilidad y especificidad varíansegún los estudios, siendo superior al 90% cuando se valoran dos determinaciones consecutivas. Su limitación principal es su incapacidad para distinguir entre cuadros de tan diferente manejo como una fusariosis y una candidiasis.
Antígeno de manano: es un antígeno de la pared celular de C. albicans y en menor medida C. tropicalis y C. glabrata. Su detección ayuda al diagnóstico de la enfermedad...