Impuesto a la renta

CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES POR RENTAS
DE QUINTA CATEGORÍA
EJERCICIO .........
Fecha de emisión: / /
(Apellidos y nombres o razón social del empleador o comitente) con RUC................... domiciliado en ........(Domicilio fiscal).............. debidamente represen-
tado por ........(nombre y apellidos del representante legal) (1)
..... con DNI N°..............CERTIFICA
Que a don (doña).............(nombres y apellidos).............., identificado(a) con DNI
Nº
(2)
.............,domiciliado (2)
en ..............(dirección domiciliaria)......., en sucali-
dad de..........(cargo que desempeña en la empresa), se le ha retenido el importe
de S/. ......., como pago a cuenta del Impuesto a la Renta de quinta categoría,
correspondiente al ejerciciogravable ......., calculado en base a las siguientes ren-
tas, deducciones y créditos:
1. RENTAS BRUTAS
– Sueldo o salarios, asignaciones, primas, gratificaciones,
bonificaciones, aguinaldos,comisiones, etc. S/. ...............
– Participación en las utilidades ..............
– Ingresos por el trabajo prestado en forma independiente
en el lugar y horario designado por quien lo requiere ycuando el usuario proporciona los elementos de trabajo y
asume los gastos que la prestación del servicio demanda (3)
. ..............
– Ingresos por el trabajo prestado en forma independienteen forma simultánea al trabajo dependiente (4)
. ..............
———— RENTA BRUTA TOTAL S/. ..............
———— ———— 2. DEDUCCIONES DE LA RENTA DE 5TA. CATEGORÍA
–7 UIT (sólo para personaldomiciliado) S/. (.............)
————
3. RENTA NETA S/. ..............
4. IMPUESTO A LA RENTA S/. ..............
(Calculado en función a la escala vigente)
5. CRÉDITOS CONTRA EL IMPUESTO
– Rentas defuente extranjera (tasa media de la renta
percibida o Impuesto a la Renta pagado en el exterior,
el menor) (.............)
————
6. IMPUESTO TOTAL RETENIDO S/. (.............)
OBSERVACIONES...