IMSS 423 11 GRR Arteritis De Takayasu

Uso de terapia biológica en espondilitis anquilosante del adulto

Guía de Referencia
Rápida

Abordaje Clínico y Estudios
Diagnósticos en
Arteritis de Takayasu

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-423-11

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Uso de terapia biológica en espondilitis anquilosante del adulto

Guía de Referencia Rápida
M 314 Síndrome del Cayado de la aorta (Takayasu)
GPCAbordaje clínico y estudios diagnósticos en Arteritis de Takayasu
ISBN en trámite
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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La Arteritis de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos, que comúnmente se presenta entre la
segunda y tercera década de la vida. Afecta a ambos sexos, con predominio del género femenino, relación
mujer : hombre 8.5:1
Se han sugerido dos fases de la enfermedad: fase temprana(sistémica o pre-estenótica), caracterizada
por inflamación difusa o granulomatosa en la superficie media y adventicia con engrosamiento de la
intima e inflamación perivascular, en esta fase se observan síntomas sistémicos e inespecíficos (fiebre,
sudoración nocturna, ataque al estado general, pérdida de peso, artralgias, mialgias y anemia leve). La
fase crónica (tardía, sin pulsos opost-estenótica), se caracteriza por estenosis arterial u oclusión
(responsables de los signos y síntomas isquémicos) y aneurismas. A nivel histológico se observa marcado
adelgazamiento de la media con ruptura de las fibras elásticas, engrosamiento y fibrosis de la adventicia
con marcada proliferación de la intima, que ocasiona reducción de la luz del vaso
Las áreas vasculares comúnmente afectadas incluyen:arteria subclavia (la izquierda más que la derecha),
arteria carótida común (la izquierda más que la derecha) y aorta (aorta torácica, raíz,arco aórtico, aorta
abdominal). Las lesiones estenóticas predominan en más del 90% de los casos. La frecuencia en la
distribución de las lesiones varía de acuerdo al área geográfica
En áreas geográficas de occidente se ha documentado un retraso en el diagnóstico dela AT, entre 2 a 11
años. Los pacientes jóvenes tienen un retraso cuatro veces mayor en comparación a los pacientes
adultos. En la India, el retraso diagnóstico se ubica entre 2.5 a 5.5 meses. Este comportamiento se
puede explicar por diferencias en la incidencia de la enfermedad y la alta sospecha de la enfermedad en
regiones asiáticas
Los principales signos y síntomas en pacientes con Arteritisde Takayasu incluyen: claudicación de las
extremidades, diferencia de la presión arterial entre los brazos (>10 mmHg), pulsos disminuidos o
ausentes, presencia de soplos arteriales, carotidinia, fiebre, pérdida de peso, ataque al estado general,
cefalea, mialgias, artralgias, isquemia cerebral, mareo, cefalea, hipertensión arterial, alteraciones visuales,
angina, tos, disnea, infarto delmiocardio e hipertensión pulmonar
En una cohorte multicéntrica de 104 pacientes italianos, el diagnóstico de AT fue mas común en mujeres
(87.5%) de raza blanca (99%), similar a lo descrito en las series norteamericanas. La estenosis fue la
lesión vascular más frecuentemente observada, seguido de la oclusión, dilatación y formación de
aneurismas. El promedio del retraso en el diagnóstico fue de 15.5 meses.Las principales manifestaciones
clínicas al inicio del padecimiento, en el momento del diagnóstico y en el curso de la enfermedad fueron
cardiovasculares, constitucionales y músculo esqueléticas. Setenta y cinco por ciento de los pacientes
presentaron disminución de pulsos, claudicación de extremidades en el 58.6% y presencia de soplos en
arteria subclavia y aorta en el 70%
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Uso de terapiabiológica en espondilitis anquilosante del adulto

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En 106 pacientes de la India con AT, los síntomas de presentación más comunes fueron cefalea, disnea,
síncope, palpitaciones y alteraciones visuales. El hallazgo físico más común fue hipertensión y soplos
vasculares. El sitio más comúnmente afectado fue la aorta abdominal con predominio de lesiones
estenóticas
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