Incidente critico

Sesiones con Metodología
de

Incidente Crítico.

Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria de Cantabria.

¿Qué es un Incidente Crítico?

¿Por qué usar esta metodología?

¿Cómo se aplica?

Aprendizaje
Reflexivo

.- Detección de áreas deficitarias.
.-Aprendizaje significativo.
.-Situaciones que generan sufrimiento
o amenaza.
.-Desarrollo y evaluación de dominioscompetenciales.

“Acontecimientos imprevistos o inusuales que
provocan consecuencias (positivas o negativas) y que
requieren, habitualmente, de una respuesta intuitiva,
rápida y muchas veces creativa.”

Incidente Crítico:
Áreas a Desarrollar
A.- Fase de Análisis
•A1.- Descripción de la situación.
•A2.-Elaboración de la pregunta.
•A3.- Objetivo de Aprendizaje.

B.- Fase de Adquisiciónde Aprendizaje
B1.- Respuesta a la pregunta.
B2.- ¿Qué he aprendido?.
B3.-¿Cómo lo he aplicado en la práctica?.
B4.- ¿Qué me falta por aprender?.
B5.- ¿Qué voy a hacer para conseguirlo?

Incidente Crítico:
A.- Fase de Análisis
A.1.- Descripción de la Situación:
Paciente MS, de 35 años de edad, G4 P3 (eutócicos) A0, con EG= 39 semanas, ingresa en Hospital Materno a las 3am en Inicio detrabajo de parto (2 cm de dilatación cervical). Se recibe por la Estancia de prepartos a las 8am (Estoy de jefe de prepartos con 1
residente de 4to año y hay además otros 4 trabajos de partos). Confirmo buena FCF y contracciones útiles de trabajo de parto de 3
c/10 minutos con intensidad y duración adecuadas para su estadio de labor del trabajo de parto, reexamino por TV a las 9am (c/3horas) y se confirma dilatación de 7-8 cm, bordes algo gruesos y resistentes, membranas sanas, presentación en 1er plano, se
rompen membranas espontáneamente con salida de líquido claro, con abundantes elementos en suspensión y algo caliente, de olor
característico, la paciente está algo agotada. Decido cubrir con antibiótico profiláctico (penicilina Cristalina-IV) e hidratación IV con
Glucosalinode 1000 cc a pasar en 1 hora. A la hora se confirma buena FCF pero han disminuído las contracciones a 2 c/10 min,
pobres en intensidad y frecuencia para su avanzado estado de dilatación cervical. Decido por esto conducir DU con oxitocina (D5%500 cc+1/2 amp de oxitocina a 8 gotas x min), mejoran las contracciones uterinas pero comienza a alterarse la FCF haciendo
desaceleraciones hipóxicas atipo II y III alrededor del mediodía, se lleva a revisión a la paciente por sospecha de patología funicular
(circular del cordón), se comprueba dilatación casi completa pero la presentación cefálica continúa en un 1er plano y el líquido
amniótico aparece teñido de meconio. Teniendo en cuenta que la paciente es multípara, con 9 horas de trabajo de parto, sospecha
de hipoxia fetal de causafunicular se decide anunciar para cesárea urgente. Al realizar el proceder quirúrgico alrededor de los 30
minutos de su anuncio se confirma la circular de cordón apretada al cuello y brevedad de cordón y líquido meconial ++++ en aguas
posteriores, se extrae feto con apgar bajo 3-7-6, se le trató de inmediato por personal de neonatología con reanimación
cardiopulmonar, aspiración del líquido meconialcon sonda nasogástrica, se intubó el paciente. Se lleva a cuidados intensivos de
Neonatología y a los 3 días fallece por una hipertensión pulmonar y sepsis. En necropsia se confirma la broncoaspiración meconial
como signo llamativo, además de pulmones con signos de hipertensión pulmonar y bronconeumonía.

Incidente Crítico:
A.- Fase de Análisis
A.2- Elaboración de la pregunta:

Tuvimos unmal resultado.
Pudimos evitar este mal resultado?
Era evitable?

Incidente Crítico:
A.- Fase de Análisis
A.3.- Objetivo de Aprendizaje:
^Evitar que vuelva a suceder porque es causa frecuente de
hipoxia intraparto y esta es además la primera causa de muerte
fetal y neonatal.
Mejorar el servicio de prepartos con monitores suficientes para
cada paciente (a 1 por paciente-sólo había en...