incifiencia renal

TEMA DE REVISIÓN

Insuficiencia renal aguda.
MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel*

SUMMARY
Acute renal failure (ARF) is a clinic syndrome characterized by decline in renal function occurring over a short
time period. Is a relatively common complication in hospitalized critically ill patients and is associated with high
morbidity and mortality. ARF has often a multi-factorial etiology syndromeusually approached diagnostically as
pre-renal, post-renal, or intrinsic ARF. Most intrinsic ARF is caused by ischemia or nephrotoxins and is classically
associated with acute tubular necrosis (ATN). High mortality is associated with severity of ARF, age more than 60
years old and presence of pulmonar and cardiovascular complications. Most patients who survive an episode of
ARF recoversufficient renal function; however, 50% have subclinical functional defects in renal function or
scarring on renal biopsy. ARF is irreversible in approximately 5% of patients, usually as a consequence of complete
cortical necrosis. ( Rev Med Hered 2003; 14: 36-43 ).

Insuficiencia renal aguda (IRA) es un sindrome clínico
caracterizado por una disminución brusca (horas a
semanas) de la función renal ycomo consecuencia de ella,
retención nitrogenada. La etiología es múltiple y aún en la
actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada. Su
incidencia en pacientes hospitalizados es
aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a
Unidades de Cuidados Intensivos (1,2,3,4). La
característica fundamental es la elevación brusca de las
sustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puedeacompañarse o no de oliguria. Las formas no oligúricas
(volumen urinario >400 cc/24h) son las mas frecuentes,
representando alrededor del 60% y generalmente son
oligosintomáticas y pueden pasar desapercibidas.

En la forma prerenal o azotemia prerenal, la retención
de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución
de la función renal fisiológica debido a una disminución
de laperfusión renal, como ocurre en deshidratación,
hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia
cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como
no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada
revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada
perfusión renal.
La insuficiencia renal aguda postrenal, es usualmente un
problema de tipo obstructivo que puede ocurriren
diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos,
también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados
el paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.

Etiología
La IRA es un sindrome de etiología múltiple, pero para
el enfoque diagnóstico usualmente se divide en prerenal,
post-renal e IRA intrínseca.

*

En la insuficiencia renal intrínseca,hay daño tisular agudo
del parénquima renal y la localización del daño puede ser
glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más
frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la

Profesor Principal. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Servicio de Nefrología. Departamento de Medicina. Hospital NacionalCayetano Heredia.

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Insuficiencia renal aguda

necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más
frecuente de ésta la hipoperfusión renal prolongada.

durante el acto operatorio. Al parecer, la hiperbilirrubinemia
produciría un estado de inestabilidad vascular renal y la
IRA se desarrollaría por hipoperfusión renal (8).

Injuria directa (nefrotóxicos)
Injuriarenal indirecta (hipoperfusión renal)
Dentro de las causas de injuria directa, la mas importante
es el uso de antibióticos nefrotóxicos o potencialmente
nefrotóxicos, solos o en combinación con otras drogas
nefrotóxicas. Entre estas tenemos principalmente a los
aminoglicósidos usados sólos o en combinación con
cefalosporinas o furosemida y anfotericina B. Se ha descrito
algunos factores...