Incontinencia. Derivaciones Urinarias

INCONTINENCIA
Se define como la perdida incontrolada de orina tal que llega a significar un problema para el paciente.
Causas
causas transitorias x ej: fármacos , depresión, confusión, infecciones.
causas congénitas x ej : espina bífida con mielomeningocele y orificio uretral ectópico.
Incontinencia de esfuerzo, imperiosa, rebosamiento, refleja, posterior a traumatismos o cirugías.
C:inestabilidad del detrusor, incontinencia por rebosamiento, x esfuerzo, falsa. Impactacion fecal. Causas 2rias: anormalidades anatómicas, esfuerzos físicos, enfermedades del snc, urgencias infecciosas, vejiga flácida distendida, traumatismos cx, depresión, fármaco.
Síntomas
Para mejorar la continencia urinaria pueden utilizarse varias terapias conductistas: ejercicios de Kegel, biorretroalimentación,micción obligada, la estimulación eléctrica.
Tratamiento farmacológico: son muy limitados en la incontinencia de esfuerzos . Puede utilizarse los agonistas alfaadrenérgicos para aumentar la resistencia uretral en el esfínter., ejercen un beneficio escaso y su utilización se asocia a con efectos secundarios ( hipertensión, taquicardia)
En cambio tiene un papel más significativo en laincontinencia imperiosa o de la refleja los fármacos anticolinérgicos o antiespasmódicos, relejan el músculo vesical e inhiben las contracciones del músculo detrusor hiperactivo.
Tratamiento quirúrgico: procedimiento De Marshall- Marchetti se realiza a través de una incisión abdominal y consiste en suspender la uretra y el cuello vesical suturando la pared vaginal anterior a cada lado del periostio delos huesos púbicos y el recto inferior.
Procedimiento de Pereira: suspende los tejidos adyacentes al cuello vesical a la fascia abdominal se realiza suele hacerse por vía transvaginal. La IU de esfuerzo puede colocarse una banda suburetral en las mujeres, también puede implantarse en ambos un esfínter uretral artificial. O suturas en los hombres transversales.
Otra alternativa es inyectardiversos agentes de relleno bajo la mucosa de la uretra .
Intervenciones de Enfermería
El enfermero debe conocer los problemas tantos físicos como emocionales asociados con la IU.
Conservar y reforzar la dignidad, privacidad y los sentimientos de autoestimas del paciente.
Aconsejar al paciente un consumo adecuado de líquidos y reducir o evitar en la dieta los irritantes de la vejiga (cafeína yalcohol)
Tratamiento para estreñimiento.
Valorar las estrategias usadas por el paciente para controlar la IU.
Aconsejar productos diseñados específicamente para el control de IU .
Se enseña a seguir una pauta de micción estricta durante la horas en que anda y según la frecuencia miccional observada, durante la noche se aconseja que si la despierta el deseo de orinar, orine normalmente.
Lamicción obligada esta indica en los pacientes con alteraciones de la función cognitiva e incontinencia funcional.
Acceso al baño, o dejar en forma cómoda chatas u orinales cerca y limpios
Mantener la privacidad y estimular la higiene del mismo.
Cumplir y hacerla cumplir las alternativas de tratamiento que ordene en el medico ya sea en los ejercicios o en la medicación.

RETENCIÓN URINARIAEs la incapacidad para vaciar la vejiga pese a la micción, o bien la acumulación de orina en la vejiga a causa de una incapacidad para orinar.
La retención aguda es la incapacidad total de eliminar la orina en la micción.
La retención crónica se define como un vaciado incompleto de la vejiga pese a la micción, los volúmenes posmiccionales de orina residual de 150-200ml
Causas
Obstrucción deltracto de salida de la vejiga
Fuerza de contracción deficiente del musculo detrusor
es el bloqueo total o parcial del flujo de orina a cualquier nivel de dichas vias.
puntos obstruidos comunes son: el meato uretral, cuello de la vejiga y las uniones ureteropelvicas y ureterovesical.
estrechamiento uretrales, urolitiasis, cancer vesical, hipoperplasia benigna de próstata, estenosis meatal,...