Incontinencia Fecal

Caso Clínico
Paciente masculino, 40 años con lesión por traumatismo directo al sacro-coxis debido a que cayó de una altura de 3 metros impactando dicha zona, posterior a la valoración neurológica para descartar lesión medular, solamente se encontró lesión en la zona recto anal asociado a una incontinencia de tipo urgencia, actualmente tiene una evolución de 3 semanas cuando llega a su consulta,así como un edema importante en sacro, y refiere una leve sensación parestesia en el primer ortejo del lado derecho.

Patología
Incontinencia fecal:
Esta incontinencia es la pérdida involuntaria e inevitable de materia fecal tanto de sólida, líquida así como gaseosa, la cual se da por una incapacidad del esfínter anal de controlar la contención de dichos materiales fecales. Constituye unproblema social, psicológico, económico e higiénico en las personas que lo padecen, generando un empobrecimiento en su autonomía y autoestima; lo cual puede tener como consecuencia el aislamiento total. La prevalencia real no se conoce debido a la falta de definiciones objetivas de dichos trastornos.
Cuando uno o varios elementos anatómico de las estructuras que mantienen la continencia se daña y nopuede se reemplazada por otra, se produce la incontinencia fecal. Las heces llegan a la ampolla rectal por el movimiento peristáltico del colón, activando el reflejo rectoanal inhibitorio que relaja el esfínter anal interno, el cuál es el encargado de mantener cerrado el canal anal en condiciones normales de reposo, de producirse una lesión en esta zona se dañaran las almohadillas vasculares analesprovocando alteraciones en el reflejo de muestreo y en el cierre apropiado del canal anal generando escapes de materia fecal en condiciones de reposo.
Una vez que llegan las heces al canal anal, los receptores de las paredes de este determinan el estado físico y la consistencia de las mismas, dándose la sensación rectal la cual permite la percepción de llenado y sensación defecatoria queactivan el esfínter anal externo y del musculo puborrectal para mantener el ángulo anorrectal y el canal anal cerrados en caso de no ser socialmente posible llevar a cabo el proceso de defecación; si la sensibilidad rectal se encuentra aumentada se puede dar el deseo de defecar con una mínima cantidad de materia fecal. Por otro lado, de haber una lesión en el esfínter anal externo y el músculopuborrectal se presentará lo que conocemos como incontinencia por urgencia.
En el proceso normal de no querer defecar en el momento que se da la sensación de llenado se produce una elevación del canal anal junto con todo el suelo pélvico, mientras musculo puborrectal realiza un cierre del ánulo recto-anal que impide el avance del bolo fecal. La presión abdominal se ejerce sobre la parte distal del rectoaplanada sobre el suelo pélvico tenso y elevado, lo que actúa como una válvula de presión que colapsa la ampolla rectal y obliga a las heces a subir, bajando más tarde y dando se el proceso de defecación.
En el caso de las incontinencias por urgencia, existe una lesión nerviosa que produce que el esfínter anal externo así como otras estructuras inervadas por el nervio pudendo.
Etiología de lapatología
Esta patología se da por un traumatismo directo en sacro – coxis debido a una caída desde 3 metros de altura.
Sin embargo, también la pueden padecer personas con lesión medular, anomalías congénitas, diabetes, procesos inflamatorios, tumores, traumatismos obstétricos o quirúrgicos y muchas otras causas.

Signos y síntomas
Perdida o escape de materia fecal o gases

Diagnósticodiferencial
Impactación fecal
Lesión medular
Tumores del ano
Fractura de sacro-coxis

Alteraciones funcionales del paciente
Alteración de la marcha, ya que las parestesias del primer ortejo le limitan la fase de propulsión de la misma.
Problemas emocionales debido a la misma incontinencia.
Pérdida de respuesta motora del esfínter del ano.
















Valoración del...