Incontinencia Urinaria

Medicina Física y Rehabilitadora- Bloque V, Tema 29 “Síndromes Geriátricos” en la Guía Docente
Rehabilitación de los músculos del Suelo Pélvico como Tratamiento Conservador de la Incontinencia de orina Femenina

INDICE
* Introducción a la patología de la incontinencia urinaria……………………pag.3
* Introducción a la rehabilitación del suelo pélvico………………………….pag.6
* Tratamiento de laincontinencia urinaria de esfuerzo con reeducación de la musculatura del suelo pélvico (RMSP)
* Bases del tratamiento………………………………………………pag.7
* Programas…………………………………………………………..pag.8
* Evaluación de la actividad contráctil………………………………pag.8
* Tipos de tratamiento RMSP:
* Biofeedback……………………………………………….pag.10
* Electroestimulación……………………………………….pag.11* Otros tratamientos a destacar.
* Dispositivos obstructivos…………………………………..pag.13
* Dispositivos intrauretrales permanentes…………………...pag.13
* Medicaciones………………………………………………pag.13
* Uso de células madre……………………………………...pag.15
* Tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia con reeducación de la musculatura del suelo pélvico(RMSP)……………………………………pag.16
* Conclusión…………………………………………………………………pag.18
* BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..pag.19

INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA DE
INCONTINENCIA URINARIA1
Recuerdo anatómico
El suelo pelviano es un conjunto de estructuras musculofasciales que sirve de soporte y mantiene en su correcta posición a las vísceras pelvianas. Además de ello, permite una serie de funciones tales como la micción, la defecación, el coito yel parto. Para permitir estas funciones el suelo pelviano tiene tres hiatos por donde pasan la uretra, la vagina y el recto. En el suelo pelviano se distinguen dos diafragmas, uno de ellos es más interno o superior, que es el diafragma pelviano y el otro más externo o inferior que es el diafragma urogenital.
El diafragma pélvico está compuesto fundamentalmente por la fascia endopelviana y elmúsculo elevador del ano. De este último músculo se distinguen tres partes, que son los músculos pubococcígeo, isquiococcígeo e ileococcígeo. Su inervación es somática y se realiza a través del nervio pudendo, desde las raíces medulares S2-4.
El diafragma urogenital que también se conoce como la “membrana perineal”, es una estructura fibromuscular de forma triangular, de consistencia densa, situada enla mitad anterior de la salida de la pelvis y que es cruzada por la vagina y la uretra. La membrana perineal, por su parte posterior limita con el cuerpo perineal. Esta membrana perineal está ocupada por el músculo transverso profundo del perineo y tiene por delante los músculos bulbocavernoso, isquicavernoso y transverso superficial del perineo.
Incontinencia urinaria
Es la perdidainvoluntaria de orina, a través de la uretra, objetivamente demostrable y que condiciona un trastorno higiénico y social para la mujer. Para que una mujer sea continente, es imprescindible que la presión uretral sea superior a la presión vesical. Es más común de lo que se imagina y la epidemiología nos enseña que 1 de cada 3 mujeres la padecen.
Para un mejor entendimiento de la rehabilitación del suelopélvico en esta patología, describimos tres tipos de incontinencia urinaria
* Incontinencia urinaria de esfuerzo: Este tipo de incontinencia se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina relacionada al aumento de presión intraabdominal, sin que existan contracciones vesicales, desencadenada por un esfuerzo físico (levantar una carga, realizar un deporte, etc). Esta incontinencia escoincidente con la tos, el estornudo o el ejercicio. Ocurre cuando los mecanismos de cierre uretrales son competentes durante el reposo, pero son incompetentes durante el esfuerzo, y en este momento la presión vesical supera a la uretral. Fisiopatológicamente, este tipo de incontinencia puede deberse a una malposición anatómica de las estructuras viscerales pelvianas...