Incontinencia Y Constipacion

CAPÍTULO 14

INCONTINENCIA Y RETENCIÓN URINARIA

Carlos Verdejo Bravo

Incontinencia urinaria
Consideraciones generales La continencia urinaria está considerada como una función básica, que en el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad. Por ello, la pérdida de esta función debe interpretarse como un síntoma de una disfunción, bien del tracto urinario inferior o dealgún otro sistema integrado en el mantenimiento de la continencia urinaria. En ese sentido es importante insistir que la incontinencia urinaria no es un fenómeno normal del envejecimiento. En el anciano, se reconocen distintos requisitos para que se mantenga la continencia urinaria (1, 2). Algunos de ellos, aunque se dan por sentado en el adulto sano, deben valorarse específicamente en el pacientemayor (tabla 1). Concepto y definición de incontinencia urinaria La incontinencia forma parte de los grandes síndromes geriátricos, constituyendo una causa de incapacidad y de deterioro de la calidad de vida. Las directrices a nivel internacional, de cara a homogeneizar los conceptos de síntomas y de incon-

tinencia, vienen determinadas por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), paraevitar los sesgos metodológicos en la realización de estudios epidemiológicos y de intervención. Clásicamente se aceptó como incontinencia urinaria «la pérdida involuntaria de orina que condicionaba un problema higiénico y/o social, y que se podía demostrar objetivamente», si bien hace unos dos años la ICS propuso una modificación conceptual al considerar como incontinencia «cualquier escape de orinaque provoque molestias al paciente» (1-3). Repercusiones de la incontinencia urinaria Las repercusiones que genera este problema de salud pueden ser múltiples y variadas, no dependiendo directamente de la severidad de los escapes, sino que influyen factores individuales (edad, sexo, comorbilidad, situación funcional, estilo de vida), así como el tipo de incontinencia (sobre todo la de urgencia).Es importante destacar que las repercusiones pueden afectar a distintas áreas del paciente (física, psicológica, social, económica), y que actualmente está reconocida como una patología que deteriora la calidad de vida del paciente que la sufre (2, 4, 5). Las prin-

Tabla 1. Requisitos para el mantenimiento de la continencia urinaria en el anciano
— Almacenamiento adecuado del tracto urinarioinferior. — Vaciamiento adecuado del tracto urinario inferior. — Motivación suficiente para ser continente. — Capacidad cognitiva suficiente para percibir el deseo miccional e interpretarlo como tal. — Movilidad y destreza suficientes para alcanzar el retrete. — No existencia de barreras ambientales que limiten el acceso al retrete.

Tabla 2. Principales repercusiones de la incontinencia urinariaMédicas: infecciones urinarias, úlceras cutáneas, infecciones de las úlceras, caídas. Psicológicas: pérdida de autoestima, ansiedad, depresión. Sociales: aislamiento, mayor necesidad de apoyo familiar, mayor necesidad de recursos sociosanitarios, mayor riesgo de institucionalización. Económicas: elevado coste de las medidas diagnósticas y terapéuticas, así como de las complicaciones.

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cipales repercusiones de la incontinencia urinaria se resumen en la tabla 2. Con intención de conocer las repercusiones que provoca la incontinencia sobre la calidad de vida del paciente se han diseñado diversos cuestionarios, a través de los cuales se puede observar el impacto sobre determinadas actividades o funciones del paciente, si bien hay quedestacar que la gran mayoría de estos cuestionarios fueron diseñados para mujeres jóvenes, aunque su aplicación está validada en otros grupos de pacientes. En estos cuestionarios se valoran aspectos específicos acerca de la incontinencia (frecuencia, severidad) junto con otros síntomas urinarios (polaquiuria, disuria), y de qué forma repercute sobre la función física (movilidad), la esfera psicológica...