incontinencia

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ARTICULOS INTERNACIONALES

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Cássio Riccetto, Paulo
REVISTA PERUANA DE UROLOGÍA Palma
Vol XIV, (145-152) enero - junio 2004

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Aplicaciones clínicas de
la Teoría Integral de la Continencia
CÁSSIO RICCETTO, PAULO PALMA
Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil

INTRODUCCIÓNLa Teoría Integral de la Continencia fue concebida por Peter
Petros y Ulmsten, con el objetivo de explicar de forma integral los mecanismos fisiopatológicos involucrados no
solamente en la incontinencia urinaria de esfuerzo, sino de
los síntomas habitualmente coexistentes, tales como la urgencia, polaquiuria, nocturia, alteraciones del vaciamiento vesical e intestinal, además del dolorpélvico crónico.
Esa teoría considera que dichos síntomas son interdependientes, dentro de un proceso fisiopatológico común.
La Teoría Integral de la Continencia considera básicamente que la incontinencia a los esfuerzos, la urgencia y las alteraciones del vaciamiento vesical se presentan por las alteraciones sucedidas en los elementos de soporte suburetral,
de los ligamentos y de los músculos delsuelo pélvico. De
acuerdo con esa Teoría, las alteraciones de la tensión aplicada por los músculos y ligamentos sobre las fascias yuxtapuestas a la pared vaginal determinan la apertura o el cierre del cuello vesical y de la uretra. Alteraciones de la tensión sobre la vagina determinan, también, la activación prematura del reflejo miccional, desencadenando contracciones involuntarias del detrusor.Basada en la interpretación conjunta de los conocimientos
anatómicos y funcionales obtenidos por diversos autores
a lo largo del siglo pasado, la Teoría Integral propone una
nueva clasificación para la incontinencia urinaria de la
mujer, fundamentada en tres zonas de disfunción y seis
defectos principales, que deben ser sistemáticamente explorados y simultáneamente corregidos durante eltrataCorrespondencia:
Dr. Paulo C.R. Palma
Rua José Pugliese Filho 205
Chácara Santa Margarida, Campinas, SP, Brasil 13085-415

miento quirúrgico. De esta forma, las disfunciones
miccionales resultantes del tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria resultarían del abordaje incompleto
de dichos defectos.

FUNDAMENTOS ANATÓMICOS
Componentes musculares y de la fascia
Los elementosmúsculo-fasciales del perineo femenino
actúan de forma conjunta. Entretanto, tres músculos y
tres ligamentos sirven de base para el funcionamiento
ideal de los mecanismos de micción, evacuación y de
continencia.

Camada superior:
Contração horizontal
Continência
Camada inferior:
Contração horizontal
Sustentação

IS

O
B

V

R

PRA

L
MP

P

EAE
Camada intermediária:Contração para baixo
Angulação reto, vagina e corpo vesical

Figura 1. Clasificación funcional de las camadas musculares del piso pélvico
en la mujer. PM: membrana perineal; PRA: plató retroanal; L: músculo
longitudinal del ano; EAE: esfínter estriado del ano; V: vagina; P: cuerpo
perineal; R: recto; IS: isquio; O: obturador.

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Aplicacionesclínicas de la Teoría Integral de la Continencia

S

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US

U

P

B
V

US

PU
UP

AT

Figura 2. Cara superior del diafragma pélvico. P: pubis, U: uretra; V: vagina;
R: recto; PC: eje pubococcígeo del músculo elevador del ano; PE: plató del
músculo elevador del ano; O: músculo obturador.

Figura 4. Representación esquemática de los principales ligamentos de
sustentación dela pared vaginal anterior. P: pubis; U: útero; V: vagina; S: sacro;
AT: arco tendíneo; PU: ligamento pubouretral; UP: ligamento uretropélvico;
US: ligamento uterosacro.

Clásicamente, los músculos del piso pélvico femenino son
clasificados anatómicamente en dos grupos: el diafragma
urogenital, más externo, tenue y restringido a la región
anterior del periné, y el diafragma pélvico, mas...