Incontinencia

Tratamiento
de la incontinencia
fecal grave
*Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo, Hospital de Sagunto, Valencia.
A. SOLANA BUENO*
nencia según las escalas de calidad de vida
específicas para incontinencia, ya que
se consideran un punto clave para justificar
la sustitución esfinteriana (5, 6).
Tratamiento conservador
Farmacológico
• Algunos pacientes con incontinenciafecal grave podrían beneficiarse de la modificación
del hábito intestinal o de la consistencia
de las heces. Pueden tratarse mediante
dieta, retirada de fármacos laxantes,
fármacos astringentes (loperamida que
aumenta el tono del esfínter anal interno), y
más recientemente con fenilefrina tópica,
que incrementa la presión basal, y con dosis
bajas de amitriptilina, que parece reducir
laamplitud y frecuencia de la actividad
motora rectal y aumenta el tiempo de tránsito
cólico (7).
Biofeedback
• Se trata de una rehabilitación muscular
activa con reaprendizaje del mecanismo
de la continencia. Bajo control manométrico
o electromiográfico intenta mejorar
la contracción muscular y el umbral de sensación
de llenado rectal. El paciente realiza
en su domicilio los ejerciciosaprendidos y
precisa de monitorización periódica de los
resultados. Éstos son satisfactorios en un 70%
de los casos, aunque no existen estudios
controlados frente a otros tratamientos y
probablemente la mejoría es transitoria (8).
Puede recomendarse en pacientes con incontinencia
por neuropatía, si hay defectos
musculares, como preparación a la cirugía,
y en el postoperatorio de técnicas dereparación
esfinteriana, ya que en muchos casos
hacía años que la función esfinteriana
se había perdido.
Tratamiento quirúrgico
• La cirugía es el tratamiento más eficaz
de la incontinencia fecal cuando existe
una anomalía anatómica anorrectal. Es la
opción inicial si existen lesiones musculares
graves y recientes o si no hay aparato esfinteriano
por anomalías congénitas. También
estáindicada en pacientes con alteración
funcional considerable, cuando han
fracasado las medidas conservadoras. La
información preoperatoria detallada de las
posibilidades de la cirugía es importante, ya
que con ninguna técnica se obtienen resultados
satisfactorios en el 100% de los casos,
ni la continencia será perfecta. Con una selección
cuidadosa de los pacientes y una
indicaciónindividualizada de la técnica los
resultados serán satisfactorios en la mayoría
de los casos.
Cuidados preoperatorios
• En la preparación preoperatoria de los
pacientes con incontinencia fecal grave
debemos insistir en las medidas que reducen
la incidencia de infección postoperatoria.
Ésta es determinante del fracaso técnico
en intervenciones que se llevan a cabo
-28-
Frecuencia
Tipo deincontinencia Nunca Rara vez A veces Habitualmente Siempre
Sólidos 0 1 2 3 4
Líquidos 0 1 2 3 4
Gas 0 1 2 3 4
Precisa compresa 0 1 2 3 4
Afectación vida social 0 1 2 3 4
La puntuación se obtiene mediante la suma de las diferentes cuestiones, desde 0 puntos (perfecto), hasta un máximo
de 20 puntos (incontinencia completa).
Rara vez: 1 vez/mes y 1 vez/semana y 1 vez/día.
Tabla 1. Puntuación degravedad de la incontinencia de Wexner.
en un territorio con gran riesgo de infección
y con la participación de material protésico
de elevado coste. El lavado anterógrado
del colon, que reduce la carga bacteriana,
se realiza mediante la administración de
fosfatos mono y disódico (Fosfosoda®). La
profilaxis antibiótica debe incluir antibióticos
activos frente a microorganismos aerobios
yanaerobios. Continua la controversia
entre la utilización de antibióticos orales y
parenterales. En nuestro medio es más frecuente
la vía parenteral, pero algunos autores
recomiendan ambas. Durante la intervención
se usan antibióticos tópicos en irrigación
o con compresas impregnadas en
torno al material protésico. Se tendrán en
cuenta las medidas habituales de profilaxis
antitrombótica. En la...