incontinencia

Anatomía.
El aparato urinario anterior se puede dividir en tres partes, vejiga, cuello de la vejiga y uretra , la vejiga es un órgano muscular hueco recubierto por epitelio de transición en su interior, la musculatura consiste en capas de musculo liso, y constituye el musculo detrusor, los dos orificios ureterales junto con el meato uretral forman el trígono vesical, este último contiene doscapas musculares diferentes, la capa profunda comparte la inervación autónoma colinérgica similar al musculo detrusor, y la capa superficial tiene densa inervación de nervios noroadrenergicos.
La uretra femenina mide entre 3 y 4 cm de longitud, en conjunto los músculos estriados uretrales y periuretrales forman el mecanismo del esfínter uretral externo, el esfínter de la uretra junto con el elevadordel ano funcionan con contracción refleja.
El sistema de soporte de la pared vaginal anterior y la uretra proporcionan una capa de apoyo 4n la que reposa la uretra proximal y media, la fascia endopelvica es una capa densa y fibrosa de tejido conjuntivo que rodea a la vagina y se une lateralmente a cada uno de los arcos tediosos de la fascia pélvica.
Los componentes principales del piso pélvico quetienen una apariencia de tazón son los huesos pélvicos, la fascia endopelvica, y los músculos elevadores y perineales, estas estructuras dan gran soporte pero posen una zona de debilidad denominada hiato urogenital que permite que uretra, vagina, y ano emerjan.
Neuroanatomía.
El sistema autónomo recibe las sensaciones viscerales y regula en forma activa el musculo liso durante las funcionesconscientes e involuntarias, controla la mayoría de las funciones en las vías urinarias bajas.
El control voluntario de la micción lo ejerce el sistema nervioso central, el control cortical del musculo detrusor lo ejerce la porción supramediana de los lóbulos frontales y en la rodilla del cuerpo calloso, recibe fibras sensoriales tanto aferentes como eferentes.
Las lesiones del lóbulo frontalcausan pérdida del control voluntario de la micción y en consecuencia pérdida del reflejo detrusor lo cual conduce a vaciamiento descontrolado o incontinencia urinaria de urgencia.
Incontinencia Urinaria.
Es la salida involuntaria de orina, que puede ser signo, síntoma o trastorno según diagnostique el examinador, la frecuencia varia en gran medida puede ir de un 10-70% de las mujeres que viven en elentorno comunitario a más de 50% de las que viven en casa de reposo, se vuelve más común a medida que las mujeres envejecen en particular después de la menopausia.




Patogenia.
El modelo multifactorial es el que caracteriza con mayor frecuencia los trastornos del piso pélvico por lo cual la incontinencia por lo general no se atribuye a una sola causa, el sexo, la edad, el estado hormonal,traumas ed parto y diferencias genéticas contribuyen a su presentación.
Es 2-3 veces más común en mujeres que en hombres debido a la longitud de la uretra y los mecanismos de trauma a la hora del parto, estudios revelan incremento de la prevalencia en un 30% por cada incremento de 5 años . El daño a la neuromusculatura del piso pélvico durante el parto quizás conduzca a perdida de la fuerza de losmúsculos pélvicos y de la función de los nervios lo cual provoca tanto incontinencia urinaria como defectos de soporte en el piso.
La frecuencia de este trastorno aumenta con la edad de la paciente, la disminución global de la capacidad de almacenamiento, la disminución en la respuesta a los receptores, la perdida de estrógenos, la pérdida del tono y la posible denervación durante el parto,quizá sean factores importantes.
Se informa que las mujeres con incontinencia presentan mayor depresión, tienen menos autoestima, sienten vergüenza sobre su apariencia, afecta su deseo sexual, y puede alterar las interacciones sociales al grado de volverlas aisladas.
Prevención.
Dr Arnol kegel, enseño a mujeres a contraer y fortalecer los músculos elevadores del ano, hoy denominados ejercicios de...