Independencia

NOTA CLÍNICA

Paraganglioma de nervio vago
M.T. Rodríguez-Bustabad, E. Pérez-García, A.Y. Ysa-Figueras, F. Bardón-Valcarce, P. Vela-Orus, A. del Campo-Garrido, J.A. García-Alonso
PARAGANGLIOMA DE NERVIO VAGO Resumen. Introducción. Los paragangliomas de nervio vago son tumores derivados de células de la cresta neural de muy baja incidencia, normalmente benignos y de crecimiento lento. Casoclínico. Mujer de 74 años con masa laterocervical dolorosa, de crecimiento rápido en el último mes con afectación múltiple de pares craneales y de cadena simpáticocervical. Se realizan exploraciones complementarias, tomografía axial computarizada y arteriografía, y se diagnostica paraganglioma cervical. Previamente a la cirugía, se embolizan las ramas de la arteria carótida externa que nutren el tumory posteriormente se extirpa el tumor, que tiene su origen en el nervio vago, se reseca éste, así como la arteria carótida externa y la vena yugular interna. La anatomía patológica se informa como paraganglioma de nervio vago. No se sobreañaden lesiones neurológicas después de la cirugía. Conclusión. El paraganglioma de nervio vago es el tumor de esta estirpe que presenta mayor afectaciónneurológica postoperatoria, y esto también depende del tamaño del tumor. La embolización preoperatoria puede ser beneficiosa, pues reduce la vascularización de la masa y, por tanto, el sangrado operatorio. En ocasiones puede llegar a ser necesaria la realización de reconstrucción arterial. [ANGIOLOGÍA 2006; 58: 151-5] Palabras clave. Chemodectoma. Embolización. Glomus carotídeo. Nervio vago. Paraganglioma.Tumor.

Introducción
Los paraganglios son cúmulos ampliamente dispersos de células especializadas de la cresta neural que se originan en asociación con los ganglios autónomos en todo el cuerpo. Este sistema incluye la médula adrenal, los quimiorreceptores (cuerpo carotídeo y aórtico), cuerpo vagal y pequeños grupos de células asociadas con los ganglios torácicos, intraabdominales yretroperitoneales. Las neoplasias derivadas de este sistema celular se denominan ‘paragangliomas’ o ‘quemodectomas’ [1]. Glenner y Grimley sugieren que los paragangliomas se denominen de acuerdo con su ubicación ana-

tómica; así, podríamos observar en el área cervical el paraganglioma de cuerpo carotídeo, el paraganglioma yugulotimpánico y el paraganglioma vagal [2]. Inicialmente, se pensó que losparagangliomas cervicales estaban compuestos de células no secretoras, pero se ha demostrado que las células del tumor de cuerpo carotídeo poseen gránulos cromafines capaces de secretar catecolaminas [3]. La mayoría de los paragangliomas están adheridos o rodean a la arteria carótida, sus ramas y a los pares craneales [4].

Caso clínico
Mujer de 74 años, con antecedentes personales de neurosishistérica en tratamiento psiquiátrico. Desde hace seis meses acude a distintos especialistas por presentar un cuadro de cefaleas, síncopes de repetición, disfagia, tos, disfonía y pérdida de peso. Se diagnosti-

Servicio de Cirugía Vascular. Hospital de Cruces. Barakaldo, Vizcaya, España. Correspondencia: Dra. M.T. Rodríguez-Bustabad. Servicio de Cirugía Vascular. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces,s/n. E-48903 Barakaldo (Vizcaya). E-mail: mtrodriguez@hcru.osakidetza.net © 2006, ANGIOLOGÍA

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ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 151-155 151

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M.T. RODRÍGUEZ-BUSTABAD, ET AL

ca de cefalea de Horton con biopsia de la arteria temporal normal y seinicia tratamiento con corticoides. Es remitida a nuestro servicio por aparición de una masa laterocervical derecha con dolor continuo y de crecimiento rápido en el último mes. En la exploración clínica se aprecia en la paciente posición antiálgica del cuello y una masa cervical dolorosa de consistencia dura, poco móvil y adherida a planos profundos. Presenta además un síndrome de Horner (ptosis...