Indicaciones Holter

Indicaciones de monitoreo
Electrocardiográfica ambulatoria de 24
horas (Holter) para la valoración de
síntomas cardiovasculares
Sus principales indicaciones son correlacionar de forma objetiva
los síntomas y las arritmias, conocer la gravedad, los mecanismos
y las circunstancias que las determinan y evaluar la eficacia
del tratamiento con fármacos antiarrítmicos.
Los avances tecnológicoshan permitido obtener un registro
electrocardiográfico adecuado y confiable del segmento
ST, lo cual convierte el estudio de la isquemia miocárdica, en
particular la que no se acompaña de síntomas (isquemia silente),
en otra importante aplicación de la monitorización
electrocardiográfica ambulatoria (ECGA) de 24 horas.

Valoración de los síntomas que pueden
deberse a trastornos del ritmocardíaco

Uno de los usos de la ECGA de 24 horas más aceptados es
en los pacientes con arritmias cardíacas transitorias, aunque la
ausencia de arritmias significativas durante un registro ECGA
en pacientes que no experimentaron síntomas durante el período
de examen, es de escaso valor. Así mismo, se debe tener
cuidado en la interpretación de las arritmias asintomáticos registradas;
encontraste, la ausencia de trastornos del ritmo durante
un episodio sintomático es de gran valor clínico. De todas
formas, se debe recordar que esta técnica hace parte de las
pruebas que deben indicarse para completar la información que
se obtiene de la historia clínica y otras pruebas más sencillas.
Algunos síntomas como: síncope, presíncope, mareos y palpitaciones,
comúnmente son causados porarritmias transitorias;
otros síntomas se relacionan menos con trastornos del ritmo,
como dolor torácico, debilidad, diaforesis, síntomas neurológicos
como isquemia cerebral transitoria y accidentes cerebro-vasculares;
no obstante, es importante una buena historia clínica para determinar
si está indicada la ECGA de 24 horas (1). Es importante
que en los pacientes con síntomas transitorioséstos ocurran durante
la ECGA de 24 horas para así determinar si se relacionan
con arritmias.
Durante la ECGA de 24 horas pueden ocurrir
cuatro situaciones:
1. Que los síntomas se documenten simultáneamente
con la arritmia culpable.
2. Que el paciente presente síntomas y no haya
alteraciones arrítmicas, indicando que los síntomas
no se deben a arritmias.
3. Que el paciente permanezcaasintomático
durante el registro de arritmias cardíacas documentadas
en la ECGA.
4. Que el paciente permanezca asintomático
durante la ECGA y no se documenten arritmias,
no siendo útil para establecer un diagnóstico.
La ECGA de 24 horas se considera como un
método sensible y costo-efectivo en la detección
de arritmias cardíacas transitorias y es muy
utilizada en la identificación de fibrilaciónauricular
como causa cardioembólica en pacientes
con evento cerebrovascular isquémico (2, 3).
La fibrilación auricular paroxística o permanente
representa un riesgo incrementado para
cardioembolismo (4) y eventos cerebro
vasculares tromboembólicas (5). Generalmente,
la ECGA de 24 horas informa del 1% al 5%
de detección de fibrilación auricular previamente
no informada en población conaccidente
cerebrovascular (6). La importancia de la detección
oportuna de la fibrilación auricular en
pacientes con accidente cerebrovascular es la
utilización de la anticoagulacion oral para prevenir
eventos de accidente cerebrovascular recurrentes.
La ECGA de 24 horas está indicada en pacientes
con síntomas que ocurren diariamente o
muy frecuentemente, así como en pacientes con
síntomasespecíficos.
Síntomas específicos
Síncope
El diagnóstico de síncope se determina clínicamente
y en este caso el aporte de la ECGA de
24 horas es relativamente bajo (7) porque la mayoría
de los pacientes no tienen síntomas durante
la monitoría.
La ECGA de 24 horas se usa con más frecuencia
en pacientes con síncope inexplicable y
gran probabilidad de arritmias y/o con síntomas
frecuentes...