INDICACIONES PARA UN PARTO OPERATIVO

INDICACIONES PARA UN PARTO OPERATIVO
Cesárea
La cesárea es una intervención obstétrica que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en el abdomen y otra en el útero.  Como toda intervención quirúrgica hay que tener en cuenta que no está exenta de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos y realizarse en condiciones técnicas adecuadas.
¿Cuáles sonsus indicaciones?
Las indicaciones de la cesárea pueden ordenarse entre tres grandes grupos: indicaciones electivas, indicaciones urgentes e indicaciones durante el curso del parto.
Indicaciones de cesárea electiva
Se indica la cesárea hacia el final de la gestación cuando el feto es maduro sin esperar a que se inicie las contracciones uterinas.
Mujeres con pelvis estrecha
Evidente desproporciónfeto materna, es decir, entre el tamaño de la pelvis materna y el tamaño del feto.
Mujeres con una o más cesáreas anteriores
Antecedente previo de intervención quirúrgica sobre el músculo uterino (por ejemplo miomectomía o reconstrucción uterina).
Enfermedades maternas severas, como pueden ser: hipertensión grave y embarazo, cardiopatías descompensadas, nefropatías severas, enfermedades del hígadograves, enfermedades respiratorias severas, etc.
Por interés fetal: sufrimiento fetal ante parto, situación fetal transversa, infecciones víricas activas en el canal blando del parto.
Embarazos luego de muchos años de esterilidad o muerte fetal previa
Presentación pelviana (que el bebé esté sentado) en mujeres primigestas (primer embarazo)
Embarazos gemelares  cuando el primer bebé se encuentra enpresentación pelviana.
Indicaciones de cesárea de urgencia
Se indica la cesárea cuando hay riesgo de vida para la mamá o para el bebé.
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Prolapso de cordón umbilical
Sufrimiento fetal agudo
Indicaciones durante el trabajo de parto
Se indica la cesárea cuando durante el trabajo de parto se evidencia alguna complicación fetal o materna o se comprueba que elparto no se va a producir.
Falta de progresión del trabajo de parto es decir (alcanzada una dilatación concreta con bolsa rota y al menos dos horas de contracciones uterinas adecuadas, el parto no progresa)
Inducciones con bolsa rota que no hayan conseguido provocar el parto después de al menos 24 horas.
Fiebre intraparto en un parto que se está iniciando.
¿Cuáles son sus complicaciones?Complicaciones maternas
Entre las complicaciones maternas dentro de la cirugía se encuentran: hemorragia uterina, o lesiones (vejiga, intestino, uréter).
Entre las complicaciones  maternas postquirúrgicas nos encontramos con los vómitos, anemia, ilio-paralítico, peritonitis, infecciones urinarias, tromboflebitis, tromboembolia, fístula vesicouterina.
También hay que señalar la posibilidad de lascomplicaciones derivadas de la anestesia que se practique.
Complicaciones fetales
Se cuenta con depresión respiratoria y el síndrome de sufrimiento respiratorio del recién nacido, aunque afortunadamente hoy día ocurre con muy baja frecuencia.
PROCEDIMENTO DE LA CESÁREA
Tiempos
El riesgo de morbilidad respiratoria esta aumentado en niños nacidos por cesárea antes del trabajo de parto, pero este riesgodisminuye significativamente después de las 39 semanas. Por lo tanto, las cesáreas electivas no deben realizarse de rutina antes de las 39 semanas de gestación.
La cesárea de emergencia por compromiso fetal o materno debe realizarse lo más rápido posible. Un intervalo menor de 30 minutos entre la decisión de cesárea y el parto es considerado un estándar para auditar la capacidad de respuesta de unamaternidad frente a la emergencia.
Exámenes pre operatorio
Medición de hemoglobina. Aunque la pérdida de más de 1000 cc. de sangre es poco frecuente (ocurre hasta en un 8% de los casos), es un riesgo potencial grave.
Las mujeres sometidas a cesárea por Hemorragia ante parto, Desprendimiento placentario, Rotura uterina y Placenta previa, tiene un mayor riesgo de perdidas excesivas de sangre. Debe...