Indicaciones y complicaciones de la nutrición parenteral

Indicaciones y complicaciones de la nutrición parenteral

Nutrición Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los macronutrientes y micronutrientes por una ruta diferente al tracto intestinal y se puede realizar de forma central ( total) o periférica ( suplementaria) para cubrirrequerimientos nutricionales y reponer el estado nutricional del paciente.
La nutrición parenteral se aplico por primera vez en 1968, cuando Dudrick y sus colaboradores estudiaron los beneficios de la administración de todos los nutrientes a nivel de la vena cava superior, y lograr un buen estado nutricional y el crecimiento de infantes sin necesidad de utilizar el tubo digestivo.
En 1971Dudrick propuso utilizar la alimentación parenteral como complemento en pacientes que no pueden, no deben o no quieren alimentarse por vía oral/enteral o cuando estas vías resulten insuficientes; en otras palabras todo paciente que no cubra sus requerimientos de energía y proteínas por vía digestiva es un candidato a recibir AP. Actualmente éste concepto ha sido modificado sobre la base de losresultados clínicos de la AP. Así la Asociación Norteamericana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN) definió una serie de lineamientos, entre los cuales clasificó las indicaciones de la NP en cuatro grupos:
1.- Situaciones clínicas en las cuales la AP debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:
Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (porejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).
Pacientes con quimioterapia en altas dosis, radioterapia o trasplante medular.
Pancreatitis aguda grave.
Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo disfuncional.
Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo que presentanayuno por mas de 5 días.
2.- Situaciones clínicas en las cuales la AP usualmente es útil:
Cirugía mayor.
Estrés moderado.
Fístulas enterocutáneas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Hiperémesis gravídica.
Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.
Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.
Obstrucción del intestino delgadosecundaria a adhesiones inflamatorias.
 
3.- Situaciones clínicas en las cuales la NP es de valor limitado:
Paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días.
Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.
 
4.- Situaciones clínicas en las cuales la NP no debe utilizarse:
Pacientes con función intestinal adecuada y que pueden alimentarse por viaoral o enteral.
Pacientes con ayuno menor a 5 días.
Los factores que influyen para tolerar una ingesta nutricional inadecuada puede variar según: la edad, enfermedades previas, el catabolismo causado por la enfermedad actual y el tiempo de evolución de ésta. El inicio de la NP deberá ser más precoz cuanto mayor sea la depleción proteica (mayor grado de desnutrición) y el grado dehipercatabolismo (sepsis grave, politraumatizado severo); pero en ningún caso se la debe iniciar hasta que el paciente haya logrado una estabilidad hemodinámica, estabilidad respiratoria, del estado ácido-base y de la glucosa y se hayan corregido los desequilibrios de agua y electrólitos. La evidencia actual sugiere que el inicio precoz de la AP, cuando está indicada, es beneficioso, sobretodo en el pacientegravemente enfermo. Esto es así porque resulta más sencillo preservar la masa proteica de un paciente injuriado, antes de que ésta disminuya, que replecionarla cuando ésta ya ha sido consumida por el hipercatabolismo. Hay que tener en consideración que inicio precoz significa poco tiempo después de lograr la estabilidad clínica y hemodinámica.  
Cálculo de los requerimientos calóricos.-
Los...