INDICADORES

INDICADORES

Los métodos bioquímicos incluyen la medición de un nutriente o sus metabolitos en sangre, heces u orina o la medición de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado nutricional. Existen múltiples pruebas bioquímicas que pueden emplearse para evaluar los distintos desequilibrios nutricionales, pero su utilidad estará dada por la facilidadde la recolección de las muestras y el costo beneficio de su aplicación.
Si bien las pruebas bioquímicas resultan útiles para evaluar el estado nutricional de individuos y poblaciones, se recomienda que sus resultados siempre se correlacionen con la clínica, la antropometría y la evolución dietética, ya que la concentración de un nutriente en específico sugiere la posibilidad de mala nutriciónpero no indica necesariamente su presencia, ni define el grado de la enfermedad carencial.
Por otra parte, algunas pruebas bioquímicas revelan cambios metabólicos en los tejidos consecuencia de una mala nutrición que a veces preceden a las manifestaciones clínicas, por lo que pudieran servir como indicadores importantes para el diagnóstico de desnutrición marginal.
Es importante compararlos connormas de referencia apropiadas, según edad y sexo. Estas se establecen generalmente a partir de los resultados obtenidos a partir de personas sanas y bien alimentadas y de los rangos registrados en pacientes con signos clínicos evidentes del tipo de mala nutrición en cuestión.
La evaluación bioquímica tiene cuatro objetivos fundamentales:
Diagnosticar estados carenciales o subclínicos demalnutrición por defecto.
Confirmar estados carenciales específicos.
Detectar trastornos metabólicos asociados con desequilibrios nutricionales.
Seguir evolutivamente los cambios en los desequilibrios nutricionales.
En la evaluación bioquímica se deben tener presentes algunas consideraciones:
1. La recolección y almacenamiento de las muestras.
Las muestras aplicables al terreno debe ser:
Fáciles derecoger
Estables durante el transporte
Insensibles a la ingestión de agua o comidas recientes
Capaces de aportar información que no haya sido obtenida por otras vías
Es esencial un tiempo adecuado para la recolección de las muestra y garantizar las condiciones adecuadas de almacenamiento.
2. Variaciones estacionales
Los nutrientes varían en relación con la disponibilidad de alimentos segúnla estación
3. Horario del día
Se recomiendan las muestras de sangre en ayunas y la primera micción para las de orina
4. Contaminación
Los oligoelementos son los más susceptibles
5. La precisión y exactitud de los métodos
 
Diagnóstico de la desnutrición proteico energética
Recordemos sus cuatro etapas: compensación, descompensación, recuperación y homeorresis

A. Estados marginales osubclínicos. Compensación

Los indicadores de mayor sensibilidad son los que se modifican precozmente ante cambios metabólicos desfavorables, por poseer un rápido ritmo de intercambio. Entre ellos se encuentran: 
Prealbumina (TBPA)
Proteína unida al retinol (PUR)
Transferrina sérica
Relación aminoácidos no esenciales/aminoácidos esenciales (NE/E)
B. Confirmación de estados carencialesespecíficos
Hipovitaminosis A
Estado de vitamina A
Concentración hepática de vitamina A (µg/g)
Aceptable
> 20
Marginal
10-20
Pobre
5-10
Muy pobre
< 5
Dosis respuesta relativa (RDR)
Tentativamente menos de un 20% RDR se propone como una respuesta negativa y más de un 20% como respuesta positiva, indicando esto último la existencia de µuna reserva hepática inadecuada de vitamina A. Este pareceser un indicador sensible y práctico para el diagnóstico de las deficiencias marginales, y para medir reservas hepáticas.
Según Olson, los criterios para el diagnóstico de hipovitaminosis A como problema de salud pública por la reserva hepática en niños es:
 


 
Retinol plasmático
Los criterios diagnósticos de la deficiencia de Vitamina A de acuerdo a los niveles de retinol plasmático...