Indice tobillo-brazo como predictor de riesgo carviovascular en

INDICE TOBILLO-BRAZO COMO PREDICTOR DE RIESGO CARVIOVASCULAR EN PERSONAS HIPERTENSAS ENTRE 40 Y 60 AÑOS.

INTRODUCCION.

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una manifestación de la enfermedad aterosclerótica que se asocia a mayor morbimortalidad. Es frecuente la relación entre los principales factores de riesgo cardiovascular y la EAP. (Tabaquismo, diabetes mellitus y lahipertensión).
El índice tobillo-brazo (ITB) es un método diagnóstico sencillo y eficaz para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica. Que al ser determinado en pacientes hipertensos generalmente se debe asociar a un ITB incrementado.
MARCO TEORICO.
Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en el mundo.
El aumento de la esperanza de vida y el incremento de lapresión arterial (PA) con la edad están ocasionando que la hipertensión arterial sistémica (HTA) sea uno de los principales motivos de consulta de la población geriátrica en la práctica médica, así como uno de los mayores problemas de salud pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó, recientemente, que la HTA es la causa más común atribuible a muerte prevenible en los países endesarrollo.
El éxito en su manejo se basa en la prevención y detección temprana de las patologías. La lesión aterosclerótica es el principal evento fisiopatológico de las enfermedades cardiovasculares. 1

Hipertensión Arterial:
La Hipertensión arterial (HTA) es una de las patologías que determina una alta incidencia de morbi-mortalidad cardiovascular en la población contribuyendo junto con laDiabetes Mellitus, la Dislipidemia, el Tabaquismo y la Obesidad a los principales factores reconocidos de daño vascular ateroesclerótico sistémico2, siendo la HTA uno de los factores que más aumenta el riesgo cardiovascular.
La hipertensión supone una mayor resistencia para el corazón, que responde aumentando su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a esesobreesfuerzo. Esto acaba siendo perjudicial pues no viene acompañado de un aumento equivalente del riego sanguíneo produciendo insuficiencia coronaria y angina de pecho. Además, el músculo cardiaco se vuelve más irritable y se producen más arritmias.
La HTA propicia la arteriosclerosis y fenómenos de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos puedereblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatación (aneurisma) o rotura (causa de muerte).
Clasificación según cifras de tensión arterial en adultos (> 18 años). 3
Categoría | sistólica | Diastolica |
Normal | < 130 | < 85 |
Normal Alto | 130- 139 | 85-89 |
Hipertensión Arterial |   |   |
Estadio 1 | 140- 159 | 90-99 |
Estadio 2 | 160-179 | 100-109 |
Estadio 3 | >180| >110 |
Índice tobillo brazo (ITB):
El ITB es una exploración no invasiva útil para determinar la existencia de obstrucciones o estenosis arteriales y además es un buen indicador de aparición de episodios coronarios.4
La relación entre la presión arterial a nivel maleolar y la presión arterial en el brazo se conoce como índice tobillo brazo o índice de Yao.5
Para la determinación delITB es necesario disponer de un doppler con una frecuencia de emisión entre 5 y 10 Mhz y un manguito para la toma manual de la presión arterial.
La determinación de la presión arterial se realiza generalmente a nivel de la arteria braquial en ambos brazos (no es el caso de nuestro estudio, donde se explicará mas adelante) y en ambos pies, habitualmente a nivel de la arteria tibial posterior yde la arteria pedia dorsal y se tomara como referencia la más alta de los MMSS y de MMII.6
Es una técnica aplicable a la práctica clínica diaria que cuenta con una sensibilidad del 95% y una especificidad que puede llegar al 100%.
El cálculo del ITB mediante oscilometría puede sustituir a la técnica Doppler y también se ha demostrado predictor de episodios cardiovasculares, como el ictus4....