Inducccion del parto

XLII Reunión Nacional Anual FASGO 2010 Consenso sobre Inducción al Trabajo de Parto Coordinador: Dr. Ricardo G. Rizzi Comité de Expertos: Dres. Alfredo Uranga, Eduardo Valenti, Claudia Travella, Rodolfo Gómez Ponce de León. Secretaria: Dra. María Marta Caratti

Definición: Inducción del trabajo de parto Práctica por la cual se intenta lograr un trabajo de parto mediante el inicio artificial delas contracciones uterinas para producir borramiento y dilatación cervical mediante el uso externo de fármacos o maniobras con capacidad contráctil. Indicaciones: Se utiliza bajo indicación clínica para lograr un trabajo de parto, no iniciado espontáneamente, en ocasión de embarazos cronológicamente prolongados, o cuando concurren patologías maternas, fetales, ovulares o mixtas que exigen laevacuación fetal en forma anticipada y no existen contraindicaciones para el parto vaginal. Condiciones: Pelvis materna suficiente, relación céfalo pélvica normal, cuello favorable, embarazo de término o feto con maduración del surfactante pulmonar, gestación única, situación longitudinal. El término cuello favorable refiere a un índice de Bishop adecuado para iniciar una inducción. Se considerafavorable para la indicación cuando el índice de Bishop es igual o mayor a 8, intermedio entre 5 y 8 y desfavorable cuando es inferior a 5. . Contraindicaciones: Pelvis materna insuficiente, discordancia céfalo pélvica, cérvix desfavorable (Bishop inferior a 5) inmadurez pulmonar fetal, gestación múltiple, cesárea anterior y toda otra situación que contraindique un parto vaginal (placenta previaoclusiva total, situación transversa, etc.) Métodos: 1- Rotura artificial de las membranas ovulares o amniotomía 2- Oxitocina 3- Misoprostol

Despegamiento de membranas También llamada maniobra de Hamilton. Es la separación digital por tacto vaginal de la membrana corioamniótica a nivel del segmento inferior a través del OCI. Este método acorta el tiempo hasta el parto y disminuye la utilización demétodos farmacológicos, debido a que libera prostaglandinas endógenas expulsa líquido

amniótico, reduce el volumen uterino, y estimula el cuello uterino. El 60% de las pacientes comienzan con dinámica uterina. No se asocia a aumento de infección materna o neonatal y puede ocasionar molestias durante el procedimiento y, a veces, sangrado. Es necesario que el vértice de la presentación esté apoyadosobre el cuello uterino y que este último esté dilatado lo suficiente para permitir la introducción del dedo del obstetra. Oxitocina Dosis y vías de administración: En forma de goteo continuo por vía endovenosa, 500 centímetros cúbicos de solución dextrosa al 5% o solución salina, con 5 UI de oxitocina. Comenzar con 1 a 2 mU de oxitocina, o sea 4 gotas por minuto, incrementando las dosis a 8 gotaso 4 mU luego de la primer media hora, coincidente con la vida útil de la droga. Si la contractilidad se instala con esta dosis, mantenerla, sino se puede con los intervalos mencionados, duplicar la cantidad de gotas y por consiguiente de mUs, hasta obtener 3 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de duración. Cuando la infusión de oxitocina produzca un patrón contráctil eficiente, se debemantener la misma dosificación hasta el parto. No se debe exceder mas allá de 32 mU por minuto Se debe tener un control estricto sobre la frecuencia cardíaca fetal, para ello escuchar los latidos cada 30 minutos siempre después de una contracción. Ante la aparición de un estado de bradicardia fetal, se debe detener la inducción. También se debe detener la inducción ante la presencia de unahiperestimulación contráctil, mas de 4 contracciones en 10 minutos y/o falta de relajación uterina o hipertonía. Misoprostol Indicaciones Se utiliza en los casos indicados, fundamentalmente cuando el índice de Bishop demuestra una inmadurez cervical, que hace difícil el comienzo de una contractilidad uterina positiva para que se produzca un parto. Ello debido a que la droga produce maduración...