Inducción Anestesica de secuencia rapida

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003; 50: 87-96)

REVISIÓN

Inducción anestésica de secuencia rápida
J. Lloréns Herrerías*
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital General Universitario. Valencia.

Resumen

Rapid-sequence anesthetic induction

Las técnicas de inducción de secuencia rápida (ISR)
se diseñan con el objetivo de reducir el riesgo de aspiraciónen aquellos casos en que éste se halla anormalmente elevado. Su campo de aplicación se halla frecuentemente en el ámbito quirúrgico, especialmente cuando la
intervención tiene un carácter urgente, pero también
cuando se requiere intubación traqueal en situaciones de
urgencia tanto intra como extrahospitalaria. En estas
últimas, las técnicas de ISR se han mostrado seguras en
su doble objetivode reducir el riesgo de aspiración y
proveer unas condiciones adecuadas de intubación. La
multiplicidad de situaciones clínicas en que pueden considerarse indicadas determinan la necesidad de individualizar la combinación de fármacos a utilizar en cada
caso. Los condicionantes al realizar esta selección son no
sólo los dos objetivos mencionados y las características
particulares de cada caso,sino también el riesgo de presentación de una intubación difícil imprevista. Precisamente este último factor y los buenos resultados obtenidos con los opiáceos de efecto breve han generado, en los
últimos años, un gran interés por las técnicas de ISR que
prescinden de los bloqueantes neuromusculares. No obstante, los datos disponibles no son concluyentes. A menudo los diferentes estudios sondifícilmente comparables
e n t re sí, sea porque las pautas utilizadas pre s e n t a n
pequeñas diferencias en la combinación de fármacos, en
la dosificación de uno o más de ellos o en la forma de
administrarlos, o porque los criterios utilizados para
definir la idoneidad de las condiciones de intubación son
diferentes.

Summary

Palabras clave:
Anestesia, intratraqueal. Inducción desecuencia rápida.
Anestésicos, intravenosos: tiopental, propofol, etomidato,
ketamina. Anestésicos, inhalatorios: sevoflurano. Opiáceos:
alfentanilo, remifentanilo. Agentes bloqueantes neuromusculares:
succinilcolina, rocuronio, rapacuronio.
*Jefe de Servicio
Correspondencia:
Julio Lloréns Her rerías.
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor.
Hospital General Universitariode Valencia. Avda. Tres Creus, s/n.
46014 Valencia.
E-mail: jllorens@comcas.es
Aceptado para su publicación en enero de 2003.
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Rapid-sequence induction (RSI) techniques are designed to reduce the risk of aspiration in cases where risk is
high. ISR is often for surgery, particularly under emergency conditions, but is also found in procedures requiring emergency tracheal intubation insideand outside the
hospital. ISR techniques have proven safe for reducing the
risk of aspiration and providing good conditions for intubation in such situations. The great variety of clinical
situations that can be involved means that the combination of drugs to be used should be individualized for each
case. In addition to the two objetives of RSI named and
the particular nature of a case, terisk of presenting unforeseen difficult intubation is yet another factor affecting
choice of drugs. Precisely because of this last factor and
the good results obtained with short-acting opiates, great
interest has developed in recent years in RSI that does not
use neuromuscular blocking agents. However, conclusive
data are unavailable. Studies are often difficult to compare because of smalldifferences in the combination of
drugs, the dosing of one or more of them, the route of
administration, or because the criteria used to define
ideal intubation conditions are different.

Key words:
Anesthesia: intratracheal, rapid-sequence induction. Anesthetics,
intravenous: thiopental, propofol, etomidate, ketamine.
Anesthetics, volatile: sevoflurane. Opiates: alfentanil,
remifentanil....