Inducción De Secuencia Rápida E Intubación: Controversia Actual

La opinión cambia con respecto a algunos de los componentes tradicionales de la inducción de secuencia rápida e intubación (RSII) crea grandes diferencias prácticas que impiden los intentos de establecer un protocolo estándar RSII. Hay controversia sobre la elección del fármaco de inducción, la dosis y el método de administración. Mientras que algunos prefieren la inyección tradicional rápida deuna dosis determinada, otros utilizan la titulación a la pérdida de la técnica de la conciencia. El tiempo de bloqueo neuromuscular de drogas (NMBD) la administración es diferente en ambas técnicas.Mientras que el NMBD debe seguir inmediatamente el medicamento de inducción en la técnica tradicional, que sólo se da
después de establecer la pérdida de la conciencia en la técnica de valoración. Ladosis óptima de la succinilcolina es objeto de controversia con los defensores y opositores de las dos dosis más alta y más baja que el actualmente recomendado de 1,0 a 1,5 mg / kg.Defasciculation antes de succinilcolina Tradicionalmente se recomendaba en RSII pero actualmente es controversial. Aunque la técnica de cebado se abogó por acelerar la aparición de NMBDs despolarizantes, su uso hadisminuido debido a las complicaciones potenciales y la introducción de rocuronio. Evitar la ventilación manual antes de la intubación traqueal se recomienda tradicionalmente para evitar la insuflación gástrica, pero su uso está actualmente aceptable e incluso recomendada por algunos para evitar la hipoxemia y
"Prueba" la capacidad de enmascarar ventilar. La presión cricoidea se mantiene lacontroversia más candente, algunos creen en su eficacia para prevenir la aspiración pulmonar, mientras que otros creen que debe ser abandonado a causa de la falta de evidencia científica de los beneficios y posibles complicaciones.

Aún existe controversia acerca de la mejor posición y si la cabeza erguida, la cabeza hacia abajo, o la posición supina es la más segura durante la inducción de la anestesia entodo el estómago pacientes. Estos componentes controversial necesitan ser discutidas, estudiadas y resueltas antes de establecer un protocolo estándar RSII.

Inducción de secuencia rápida e intubación (RSII) es una técnica de inducción de la anestesia diseñado para facilitar la intubación traqueal rápida en pacientes con alto riesgo de aspiración. El objetivo principal de esta técnica esreducir al mínimo el intervalo de tiempo entre la pérdida de los reflejos de las vías respiratorias de protección y la intubación traqueal con un tubo endotraqueal. Debido a que la vía aérea está sin protección durante este tiempo,
es el período más crítico durante el cual la aspiración del contenido gástrico es probable que occur.1 El concepto de RSII ido evolucionando después de la introducción de lasuccinilcolina en 1951 y la descripción de la presión cricoidea (CP) en 1961.2 Sin embargo, la primera publicación que reunió a todos los componentes en una estructura técnica RSII apareció en 1970.

Los componentes tradicionales de la técnica tal como se describe en la publicación original y en los libros de texto modernos incluyen la administración de oxígeno, una inyección rápida de unadosis predeterminada de tiopental seguido inmediatamente por la succinilcolina, la aplicación de la CP, y la evitación de la ventilación con presión positiva (VPP) antes de la intubación traqueal con un puño tube.3 endotraqueal, 4 Al parecer, de estos componentes que los términos "inducción de secuencia rápida," como se usa en la literatura de la anestesia, y "secuencia de intubación rápida", tal comose utiliza en la literatura de medicina de emergencia, son inadecuadas y deficientes. Debido a que la técnica implica tanto la inducción de anestesia y la intubación traqueal, el término "RSII" es más preciso y descriptivo de la técnica. Era, después de todo,
el término elegido por Stept y Safar3 cuando se introdujo por primera vez la técnica.

Inmediatamente después de su introducción, RSII...