Inercia Uterina

INERCIA UTERINA

Es la causa mas frecuente de hemorragia post – parto inmediato (50 – 90 %)
Se produce por la disminución de la capacidad contráctil del útero.
Existirían dos mecanismos fisiopatologicos involucrados.
• Sobredistinción uterina
• Agotamiento de la contracción muscular.



SIGNOS Y SINTOMAS

• Hemorragia muy importante
• Útero blando, supra-umbilicalTRATAMIENTO

• Retractores uterinos: oxitocina (5 unidades endovenosas directo de infusión de 100 a 500 mU/ min.
• Metergin ( 0.2 mg IM y luego 0.2 mg c/8 horas
• Prostaglandina: (1 o 2 ampollas de 0.25 mg IM)
• Taponamiento uterino
• Electroversion uterina
• Ligadura arterial: artérias uterinas, artérias ováricas, artérias ilíacas internas
• HisterectomíaCONTRAINDICACIONES

Oxitocina: La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de sufrimiento fetal, posición anormal del feto, placenta previa, prolapso uterino, desproporción céfalo pélvica, cáncer cervical, cirugía mayor del cuello o de uterino previa o infección por herpes. El uso de la oxitocina puede ocasionar en estos casos un agravamiento de la condiciónproduciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre.

Metergin: Embarazo, primera y segunda etapas del parto, antes de coronamiento (METHERGIN no debe utilizarse para la inducción o mejoramiento del parto); hipertensión severa, preclampsia y eclampsia; enfermedad vascular oclusiva (incluyendo enfermedad isquémica del corazón), sepsis, hipersensibilidad conocida a los alcaloides del cornezuelode centeno o a cualquier otro componente de la formulación.

Prostaglandina: enfermedad inflamatoria pélvica, desproporción cefalopelvica, mal presentación fetal, útero hipertónico o hiperactivo






















Síndrome del parto prematuro

Consideramos como síndrome de parto prematuro a la posibilidad de que se produzca el parto antes de las 37 semanas cumplidasde gestación.
Es una enfermedad social, asociada a la pobreza, desnutrición y falta de controles prenatales, por lo que su incidencia aumenta proporcionalmente a los índices de pobreza y ausencia de controles.
Excluidas las malformaciones congénitas presenta el 75% de las muertes prenatales y el 50% de las anormalidades neurológicas.

Signos y síntomas

• incremento de la descargavaginal, especialmente si se tratara de una emanación profusa de líquido acuoso procedente de su vagina.
• Sangrado o hemorragia con presencia de sangre color roja procedente de su vagina.
• Calambres tipo menstruales, o más de 5 contracciones en el lapso de una hora.
• Incremento de la presión en el área pélvica.
• Dolores o presión en la zona lumbar, o cambio en la naturaleza deldolor lumbar.
• Inflamación o hinchazón de la cara o de las manos.
• Dolor mientras orina; lo cual deja entrever la presencia de infección en el tracto urinario, en la vejiga o en los riñones.
• Vómitos profusos o continuos.
• Presión intensa en la zona pélvica.




Tratamiento:

Betamimeticos 2 ampollas (0.5 mg) en 500cc dextrosa al 5%
- contraindicación: amnionitis,muerte fetal, malformación fetal.
- Controlar: controlar pulso materno no sobrepasar los 120 latidos por minutos y la frecuencia fetal no sobre pasar los 165 latidos por min.
Sulfato de magnesio: 4g en 250cc dextrosa al 5% Infundir en un periodo 30 minutos
- contraindicaciones: miastemia grave e  infarto miocardio reciente.
- Controlar: reflejos, frecuencia respiratoria y flujourinario


Anestesia epidural y raquídea


Epidural: bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor a través del
ESPACIO PERIDURAL


Tipos de anestesia para la epidural

• Lidocaína 2%
• Bupivacaína 0.75%
• Fentanyl
• Suero fisiológico

PROCEDIMIENTO DE LA EPIDURAL


• Se introduce un anestésico local en el espacio...