Inestabilidad lateral de tobillo

INTRODUCCIÓN
La lesión de inestabilidad crónica del tobillo, el esguince de tobillo, es la más común en el área deportiva llegando a ser del 16 al 21% de todas las lesiones atléticas.1-4 La inestabilidad crónica del tobillo sólo se produce si tanto el ligamento peroneo-astragalino anterior como el ligamento peroneo-calcáneo se desgarraran completamente. 5 La inestabilidad sintomática deltobillo se desarrolla en un 10 a un 20% de los casos, incluso después de un apropiado tratamiento no quirúrgico para el esguince agudo de los ligamentos laterales del tobillo. 6 Aunque la mayoría de los pacientes pueden ser tratados exitosamente con un programa de ejercicios de rehabilitación y un aparato ortopédico, otros pacientes todavía necesitan realizarse una cirugía para tratar la inestabilidadfuncional crónica. Una historia clínica adecuada, evaluación física, radiografías de estrés pre-operatorias y otros procedimientos para el diagnóstico se deben tomar en cuenta antes de emprender cualquier reconstrucción quirúrgica. De acuerdo con los libros, se han descrito más de 50 procedimientos para el tratamiento de la inestabilidad lateral crónica de la articulación del tobillo. Los métodosse pueden dividir en dos grupos: reparaciones anatómicas y reconstrucciones no-anatómicas mediante una tenodesis. 7 Se han obtenido resultados que van desde excelentes a buenos en más del 90% de los pacientes que recibieron una variedad de procedimientos reconstructivos anatómicos y no-anatómicos. 8 Sin embargo, el aumento de la morbilidad y resultados precarios a largo plazo asociados conreconstrucciones no-anatómicas pone la balanza a favor de la reparación anatómica con un encogimiento, reinserción e imbricación de los ligamentos estirados. Además, las evaluaciones biomecánicas de Wirth,9 avalan el concepto de la reconstrucción anatómica de los ligamentos en el caso de la inestabilidad del tobillo.
ANATOMÍA
El llamado ligamento colateral lateral del tobillo está de hechocompuesto de tres ligamentos principales: el peroneo-astragalino anterior, el peroneo-calcáneo y el peroneo-astragalino posterior (Fig. 1). Estos ligamentos varían en el tamaño, la fuerza, la relación con la cápsula del tobillo y la frecuencia en que se lesionan. El peroneo-astragalino anterior es el más débil, el ligamento peroneo-calcáneo (LPC) es 2,5 veces más fuerte que el primero yperoneo-astragalino posterior (LPAP) es dos veces más fuerte que el LPAA.
(A) El ligamento peroneo-astragalino anterior (LPAA) tiene 10 a 20 mm de longitud y se extiende a lo largo de la articulación lateral anterior del tobillo. El ligamento tiene aproximadamente 6 a 8 mm de ancho y 2 mm de grosor.10 Se origina en el peroné distal anterior y se inserta en el cuerpo del

Fig.1 Anatomíaquirúrgica relevante del tobillo: A: tibia; B: peroné; C: ligamento peroneo-astragalino anterior; D: ligamento peroneo-calcáneo; E: ligamento peroneo-astragalino posterior; F: ligamento tibio-peroneo anterior; G: ligamento tibio-peroneo traverso; J: ligamento cervical; K: peroneo corto; L: peroneo lateral largo.
Astrágalo justo antes de la faceta articular. Con el plantígrado del pie, sus fibras hacenun ángulo de aproximadamente un 75% con el suelo desde su origen en el peroné.11 Se origina en el peroné distal anterior y se insertan en el cuerpo del astrágalo justo antes de la faceta articular y es más vulnerable a una lesión en la flexión plantar, donde la parte más pequeña del astrágalo está en la mortaja del tobillo y la articulación es mecánicamente menos estable. Es el ligamento que selesiona de forma más frecuente y normalmente se ve afectado desde su sustancia intermedia.
(B) El ligamento peroneo-calcáneo (LPC) se origina desde el borde anterior del maléolo lateral distal justo por debajo del origen del LPAA y recorre medialmente, posteriormente e inferiormente a la inserción del calcáneo. Tiene de 2 a 3 cm de largo, de 4 a 8 de ancho y de 3 a 5 de grosor. La dirección de...