inestabilidad y caídas

Seminario 8: Inestabilidad y caídas
Cuidados de la Persona Grande
Profesora responsable: Marta Llobera Solanas y Eva
Barallat
Eva Martínez Miguel
Curso académico: 2014/2015

La Ramona és una pacient, de 83 anys, afectada de dolor crònic secundari a artritis
reumatoidea i patología osteomusculotendinosa (estenosi canal lumbar L3-L4 i L4-L5;
hemangioma L4; ruptura bilateral manegot,aixafaments vertebrals, fibromialgia i ATC
E). Com altres a.m. presenta HTA, ITU i IRC, i episodis de síndrome d'immobilitat.
La pacient ha realitzat diverses tandes de FST domiciliària amb el servei de
Rehabilitació Domiciliària per tractament de les algies de diferents localització; la
última la finalitzà el març'14. Fins fa poc rebia tt. de FST a la Unitat de Trastorns
Cognitius de l’Hospital deSta. Ma., i arrel de patir caiguda a principis d'agost'14
presenta augment de la dependència funcional i del dolor generalitzat, així com dels
episodis d'incontinència, motiu pel qual ha deixat d'anar-hi.
A la 1ª valoració de fisioteràpia PADES:
DC lleu-moderat. Règim de vida: aixecada tot el dia; migdiada 1h. Dolor que
n'augmenta la intensitat a mesura que avança el dia; ha milloratlleugerament amb la
medicació pautada. Usuària de faixa semirígida lumbar. No símptomes respiratoris.
Edemes distals EEII de predomini esquerra que augmenten amb el decliu. Ampolla a
cara lateral externa 1/3 1/2 cama esquerra. Balanç articular EEIIs funcionals; EESS,
limitats a nivell espatlles per la patologia tendinosa; colze i mans, funcionals. Balanç
muscular EEII= 3+/5; mans= 3/5. Equilibri ensedestació, bo; en bipedestació, amb
suport. Alt risc de caigudes (Tinetti= 15): marxa inestable, ajuda tècnica insuficient.
Barthel actual= 70/100; usuària de bolquer (incont. mixta); deambulació amb crossa;
surt ocasionalment al carrer. No refereixen més caigudes recents. Calçat: espardenya
oberta per la part posterior. Domicili i a.t.: pis amb plataforma per les escales de la

porteria iascensor, dutxa, llit matrimoni, butaca reclinable i elevable, crossa i
caminador.
A nivel social, la Ramona viu amb el seu marit de 85 anys, amb problemes de salut
importants tot i que és totalment independent per les ABVD. Tenen el suport de la
seva filla, que viu aprop i no treballa, diverses vegades al dia.
1. Identificar el problema principal.
Tras analizar el caso de Ramona, podríamosdecir que su problema principal podría ser
el síndrome post-caída. Podemos definirlo como el conjunto de consecuencias a corto
y largo plazo producidas tras el hecho físico de la caída, dentro de la esfera psíquica, en
el ámbito de las cogniciones y emociones, que provocan conductas y actitudes con
resultado de restricción o disminución en las actividades físicas y sociales (1).
En el casode Ramona, podemos ver como la caída del pasado Agosto ha hecho que se
reduzca su actividad social y física y la pierda la confianza en su independencia
funcional. En nuestro caso, la caída no causo lesiones físicas graves, sino que fue el
detonante de una reducción paulatina de sus actividades. Por ejemplo, ha dejado de
asistir al tratamiento de fisioterapia, su dependencia y dolorgeneralizado han
aumentado, así como sus episodios de incontinencia urinaria que también han
aumentado.
Según algunos estudios, también pueden relacionarse con este síndrome los
componentes físicos de equilibrio y movilidad. En nuestro caso, podemos ver una
evidente relación ya que Ramona presenta marcha inestable con un alto riesgo de
caídas (Tinetti: 15), soporte inadecuado y en equilibrio enbipedestación necesita
ayuda (2).
2. Identificar els problemes que agreugen/condicionen el problema principal.
Podemos destacar algunos problemas múltiples que podrían agravar su problema
principal:

-Factores extrínsecos: Los problemas de salud importantes de su marido nos hacen
pensar que podría ser un problema ya que Ramona es dependiente y necesitaría su
ayuda ya que es el él que vive con...