Infarto agudo al miocardio (IAM)

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
CLASIFICACIÓN DE KILLIP Y KIMBALL
I Tensión arterial estable
Auscultación pulmonar sin estertores
Auscultación cardiaca sin tercer tono. Ausencia de galope
No hay evidencia de insuficiencia cardiaca
II Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares
Auscultación cardiaca con tercer tono. Galope ventricular
Evidencia de insuficiencia cardiaca
IIIEstertores en más del 50% de los campos pulmonares
(edema de pulmón)
Auscultación cardiaca con tercer tono. Galope ventricular
IV Shock cardiogénico
Piel fría, cianótica, sudoración fría, sensorio deprimido, diuresis
inferior de 20 ml/h



Killip T, Kimball J. Treatment of myocardial infarction in coronary care unit: a two year experience
of 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457.



Laclasificación de Killip y Kimball es eminentemente clínica.
• Establece cuatro estadios o clases en los que se correlaciona estrechamente la función ventricular
izquierda en el Infarto Agudo de Miocardio con la mortalidad y, por tanto, tiene fines pronósticos.




SCORE DE RIESGO TIMI PARA INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
Edad: 65-74 años 2
≥ 75 años 3
Presión arterial sistólica < 100 3Frecuencia cardiaca > 100 2
Infarto anterior o bloqueo de rama izquierda 1
Historia de diabetes y/o hipertensión arterial y/o angina 1
Tiempo hasta el tratamiento > 4 horas 1
Puntuación

Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA, Giugliano RP,
McCabe CH , Braunwald E. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient,
Bedside, Clinical Score for RiskAssessment at Presentation. Circulation 2000;102:2031-7.-



Es un sistema sencillo y a “pie de enfermo” de valoración del pronóstico ante un síndrome coronario
agudo con elevación del segmento ST.
• Realizado en el contexto del estudio TIMI se asignaron los enfermos dentro de las 6 primeras
horas del inicio de los síntomas.
• Las curvas pronósticas a 30 días y a un año son las quesiguen:









ANGINA INESTABLE: CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD
I (comienzo o
progresiva).
No reposo
II (reposo subaguda),
último mes en reposo,
no en las últimas
48 horas
III (reposo aguda),
últimas 48 horas
en reposo
Desarrollada con
situación extracardiaca
que intensifica la
isquemia
miocárdica
(ANGINA secundaria)
IA
IIA
IIIA
Desarrollada en
ausencia de
problemasextracardiacos
(ANGINA primaria)
IB
IIB
IIIB
Desarrollada en las
dos semanas post
Infarto Agudo de
Miocardio
IC
IIC
IIIC
GRAVEDAD A B C
Braunwald




Para categorizar la población que presenta angina inestable Braunwald propone esta clasificación
que enfoca tres aspectos:
1. La gravedad de las manifestaciones clínicas.
2. Las circunstancias clínicas en las que ocurre la anginainestable.
3. El hecho de que los episodios isquémicos sintomáticos estén o no acompañados de cambios
electrocardiográficos transitorios.
• La gravedad se gradúa según exista o no dolor en reposo.
• Se trata de una clasificación clínica que puede relacionarse con la enfermedad subyacente.
• Existen dos estudios prospectivos que demuestran que esta clasificación es útil para pronosticarsupervivencia total.
• Tratamiento recomendado:

- Van Miltenburg-van Zijl AJ, Simoons ML, Veerhoek RJ, Bossuyt PM. Incidence and follow-up of
Braunwald subgroups in unestable angina pectoris. J Am Coll Cardiol 1995;25:1286.
- Calvin JE., Klein LW, VanderBurg, BJ, et al. Risk stratificationin unstable angina: prospective validation
of the Braunwald clasification. JAMA 1995;273:136.
- Pérez JL, ComaR. Angina inestable. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Lyba C, Bonte
A (eds). Manual de Medicina Intensiva. 2ª Ed. Madrid: Harcourt;2001.p.109-7.
Clase I T.AA T.AA T.I
Clase II T.AA T.AA T.I
Clase III T.AA T.AA-T.I T.I
A B C
T.AA = tratamiento antritrombótico y antianginoso.
T.I = tratamiento intervencionista: coronariografía, angioplastia, cirugía




CLASIFICACIÓN DE ANGINA...