infarto agudo al miocardio
Páginas: 10 (2385 palabras)
Publicado: 7 de junio de 2014
Fimosis
La fimosis es la estrechez del prepucio que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio y descubrir totalmente el glande. Esta condición es considerada normal y fisiológica en los menores de 2 años (80% de los recién nacidos). En este periodo, el prepucio se encuentra protegiendo el glande y el meato de las ulceraciones amoniacales.
Durante los primeros añosde vida, la fimosis se resuelve espontáneamente en un alto porcentaje de los niños y al cabo de tres años la incidencia de fimosis es del 10% cifra que decae al 1% a los 17 años.
La mayoría de las fimosis en mayores de tres años es consecuencia de una retracción temprana forzada, no recomendada. Existe,
INTRODUCCIÓN
La fimosis es una estrechez del prepucio que impide su retracción y con éstola exposición del glande. Se clasifica en fisiológica y patológica (1,2)
La fimosis fisiológica se presenta en casi el 100% de los recién nacidos. Se caracteriza por un prepucio de piel sana y redundante; que al retraerse permite visualizar la mucosa prepucial, e incluso en ocasiones, parte del glande.
En el 90% de los casos la fimosis fisiológica se resuelve en forma espontánea durante losprimeros tres años de vida. A los 14 años el 1% de los adolescentes aun la presenta (3).
La resolución de este tipo de fimosis responde a la separación espontánea de la mucosa balanoprepucial en dos planos; lo que se genera gracias al crecimiento peneano, desarrollo del glande, manipulación por parte del niño, inicio de erecciones y la retracción cuidadosa para el aseo. (2)
La fimosispatológica, o adquirida, se genera en forma secundaria a la cicatrización del prepucio; ya sea por una tracción brusca (microtraumas a nivel del anillo prepucial), infecciones balanoprepuciales a repetición o balanitis xeróticas (2)
Entre las etiologías más relevantes destaca la balanitis xerótica, también llamada Líquen atrófico del prepucio. Ésta se caracteriza por una dermatitis prepucial crónica,que puede llegar a comprometer el glande en un 32% de los casos; y en un 4 a 18% alcanzar incluso el meato uretral. Su incidencia es de 0,4 /1000 niños por año.
La balanitis xerótica se presenta en escolares entre 9 y 13 años con prepucio previamente retráctil. Puede acompañarse, según las estructuras que comprometa, de disuria y hematuria. Al examen físico se caracteriza por un anillo prepucialfibrótico blanquecino y brillante, semejante a la porcelana (4,5). Su diferenciación clínica con la fimosis fisiológica es clave, por cuanto requiere cirugía para su resolución.
INDICACIONES ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE FIMOSIS
Frente al hecho que la mayoría de las fimosis se resuelven en forma espontánea cabe preguntarse; ¿cuáles son las indicaciones de tratamiento? y ¿a qué edad debieraconsiderarse tratar una fimosis fisiológica?
1. INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
a. GUÍAS Y RECOMENDACIÓN DE EXPERTOS:
Las revisiones y guías publicadas (1, 2, 6, 7, 8) concuerdan el tratar en forma quirúrgica todas las balanitis xeróticas, dado las características ya discutidas.
Para el caso de las fimosis fisiológicas, y las de aquellas patológicas que no corresponden a balanitisxeróticas, se sugiere tratar a los niños en caso de:
- infecciones urinarias recurrentes
- asociación con balanitis recurrentes
Es relevante destacar que las guías precisan que la balonización del prepucio durante la micción (micción “en globito”) NO sería indicación de tratamiento, pues no aumenta la presión en el sistema urinario (9)
b. ¿QUÉ EVIDENCIA RESPALDA ESTAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO?Se realizó una búsqueda en medline, Cochrane library, Tripdatabse y referencias de otros artículos.
- Fimosis e ITU ¿por qué tratar?
La mayor parte de los estudios encontrados al respecto compara la relación entre las infecciones urinarias (ITU) pesquisadas en niños circuncidados durante el periodo neonatal, versus las ocurridas en pacientes no circuncidados. Esto implica que las...
La fimosis es la estrechez del prepucio que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio y descubrir totalmente el glande. Esta condición es considerada normal y fisiológica en los menores de 2 años (80% de los recién nacidos). En este periodo, el prepucio se encuentra protegiendo el glande y el meato de las ulceraciones amoniacales.
Durante los primeros añosde vida, la fimosis se resuelve espontáneamente en un alto porcentaje de los niños y al cabo de tres años la incidencia de fimosis es del 10% cifra que decae al 1% a los 17 años.
La mayoría de las fimosis en mayores de tres años es consecuencia de una retracción temprana forzada, no recomendada. Existe,
INTRODUCCIÓN
La fimosis es una estrechez del prepucio que impide su retracción y con éstola exposición del glande. Se clasifica en fisiológica y patológica (1,2)
La fimosis fisiológica se presenta en casi el 100% de los recién nacidos. Se caracteriza por un prepucio de piel sana y redundante; que al retraerse permite visualizar la mucosa prepucial, e incluso en ocasiones, parte del glande.
En el 90% de los casos la fimosis fisiológica se resuelve en forma espontánea durante losprimeros tres años de vida. A los 14 años el 1% de los adolescentes aun la presenta (3).
La resolución de este tipo de fimosis responde a la separación espontánea de la mucosa balanoprepucial en dos planos; lo que se genera gracias al crecimiento peneano, desarrollo del glande, manipulación por parte del niño, inicio de erecciones y la retracción cuidadosa para el aseo. (2)
La fimosispatológica, o adquirida, se genera en forma secundaria a la cicatrización del prepucio; ya sea por una tracción brusca (microtraumas a nivel del anillo prepucial), infecciones balanoprepuciales a repetición o balanitis xeróticas (2)
Entre las etiologías más relevantes destaca la balanitis xerótica, también llamada Líquen atrófico del prepucio. Ésta se caracteriza por una dermatitis prepucial crónica,que puede llegar a comprometer el glande en un 32% de los casos; y en un 4 a 18% alcanzar incluso el meato uretral. Su incidencia es de 0,4 /1000 niños por año.
La balanitis xerótica se presenta en escolares entre 9 y 13 años con prepucio previamente retráctil. Puede acompañarse, según las estructuras que comprometa, de disuria y hematuria. Al examen físico se caracteriza por un anillo prepucialfibrótico blanquecino y brillante, semejante a la porcelana (4,5). Su diferenciación clínica con la fimosis fisiológica es clave, por cuanto requiere cirugía para su resolución.
INDICACIONES ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE FIMOSIS
Frente al hecho que la mayoría de las fimosis se resuelven en forma espontánea cabe preguntarse; ¿cuáles son las indicaciones de tratamiento? y ¿a qué edad debieraconsiderarse tratar una fimosis fisiológica?
1. INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
a. GUÍAS Y RECOMENDACIÓN DE EXPERTOS:
Las revisiones y guías publicadas (1, 2, 6, 7, 8) concuerdan el tratar en forma quirúrgica todas las balanitis xeróticas, dado las características ya discutidas.
Para el caso de las fimosis fisiológicas, y las de aquellas patológicas que no corresponden a balanitisxeróticas, se sugiere tratar a los niños en caso de:
- infecciones urinarias recurrentes
- asociación con balanitis recurrentes
Es relevante destacar que las guías precisan que la balonización del prepucio durante la micción (micción “en globito”) NO sería indicación de tratamiento, pues no aumenta la presión en el sistema urinario (9)
b. ¿QUÉ EVIDENCIA RESPALDA ESTAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO?Se realizó una búsqueda en medline, Cochrane library, Tripdatabse y referencias de otros artículos.
- Fimosis e ITU ¿por qué tratar?
La mayor parte de los estudios encontrados al respecto compara la relación entre las infecciones urinarias (ITU) pesquisadas en niños circuncidados durante el periodo neonatal, versus las ocurridas en pacientes no circuncidados. Esto implica que las...
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