Infarto agudo al miocardio

TRATAMIENTOS Y CUIDADOS…!!!
Al abordar un paciente con infarto agudo del miocardio, el médico contempla tres objetivos principales:
 
a. Lograr la recuperación del bienestar del paciente lo más pronto posible (medidas generales, reposo, sedación, axantes, analgésicos).
 
 
b. Limitar el daño del miocardio y mejorar el desequilibrio oferta/demanda de O2 a los tejidos, para mejorar lamortalidad a corto y largo plazo (betabloqueadores, vasodilatadores, antiagregantes, trombolisis, anticoagulación, angioplastia coronaria transluminal percutánea o cirugía y rehabilitación).
 
 
c. Evitar y manejar las complicaciones. Esto debe ser tenido en cuenta, especialmente el bienestar del paciente, por lo cual, no se debe abusar de las medidas invasivas, las cuales tienen indicacionesprecisas y un alto grado de incomodidad para el paciente.
 
MEDIDAS GENERALES
MONITORIA DEL PACIENTE
El principal método de monitoría es el exámen físico periódico, tantas veces como sea necesario.
El aspecto clínico y la evolución del paciente tienen crucial importancia. La monitoría electrocardiográfica contínua se debe instalar tan pronto como sea posible, incluso durante el transporte alhospital (telemetría) con el fin de evaluar el ritmo, la frecuencia cardíaca y la evolución del segmento ST y correlacionar esto último con el dolor. Debe continuar por tres días en el paciente con infarto agudo del miocardio no complicado en unidad de cuidado intensivo, y se prolongará si hay signos persistentes de isquemia, dolor repetitivo, complicaciones del infarto agudo del miocardio, tales comobloqueos, arritmias ventriculares, deterioro hemodinámico, etc.
Al ingreso del paciente a la unidad de cuidado intensivo se debe tomar muestra de sangre para gases arteriales y solamente si el infarto agudo del miocardio se complica con falla cardíaca y edema pulmonar con o sin ventilación mecánica, requeriría una monitoría respiratoria más estricta.
La monitoría hemodinámica (catéter deSwan-Ganz) debe instalarse en presencia de falla cardíaca, shock cardiogénico o deterioro del paciente, y en caso de complicaciones mecánicas (ruptura septal, valvular, etc.).
REPOSO
Este debe ser absoluto durante los dos primeros días del infarto agudo del miocardio no complicado y por el tiempo que el paciente presente complicaciones de cualquier tipo. Hay que recordar que el paciente tiene un riesgomayor de trombosis venosa profunda y TEP, mientras más dure el reposo.
Al segundo y tercer día puede sentarse al borde de la cama y usar pato. Al cuarto día, fuera ya de la unidad de cuidado intensivo, puede ir al baño y deambular en su cuarto. Al octavo día se le permite ducharse y andar por los pasillos se puede dar de alta entre el día 10 y 12, previa prueba de esfuerzo submáxima con actividadequivalente a cuatro mets. Esta última debe diferirse si ha habido complicaciones, para hacerla en 4-6 semanas.
OXIGENACION
La mayoría de los pacientes con infarto agudo del miocardio presentan leve hipoxemia por un trastorno de ventilación/perfusión, y requieren O2; en general es suficiente por cánula nasal a 2-4 lt/min. por 48-72 horas. Si hay insuficiencia o falla respiratoria, se debeinstalar ventilación mecánica.
DIETA
Inicialmente se prescribe la vía oral, especialmente si hay posibilidad de practicar procedimientos invasores y/o desfibrilación.
A las 12 horas se puede iniciar dieta líquida. Al segundo día, dieta hiposódica de más o menos 1.200 kcal/día. Deben usarse laxantes para evitar la maniobra de Valsalva que puede desencadenar arritmias o ruptura cardíaca al producirsepujo de esfuezo.
SEDACION
Disminuye la ansiedad y por lo tanto los niveles de catecolaminas y el consumo de O2. Se usa el diazepán o similares a dosis de 5 mgr por vía oral cada 6-12 horas.
Debe explicarse al paciente la naturaleza de su enfermedad y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos y sus riesgos.
ANALGESIA
Disminuye la ansiedad, la secreción de catecolaminas, las arritmias y...