infarto agudo de miocardio

Revisión

El infarto de miocardio en el diabético: implicaciones
clínicas, pronósticas y terapéuticas
en la era trombolítico-intervencionista
F. GARCÍA DÍAZ, M. PÉREZ MÁRQUEZ, J. MOLINA GAY, J.I. SÁNCHEZ OLMEDO,
J. FRÍAS OCHOA Y M. PÉREZ ALÉ
Unidad de Cuidados Intensivos y Coronarios. Hospital Militar Universitario Vigil de Quiñones. Sevilla.

Objetivo. El propósito de esta revisión esanalizar la información generada en la actual era
trombolítico-intervencionista con respecto a las
implicaciones clínicas, pronósticas y terapeúticas del paciente diabético con infarto de miocardio.
Fuente de datos. Búsqueda bibliográfica mediante la base de datos MEDLINE desde 1966
hasta 2000. Se usó metodología booleana usando
los términos: infarto agudo de miocardio, diabetes mellitus,pronóstico, angioplastia coronaria
transluminal percutánea y cirugía de injerto coronario. Por su relevancia se seleccionaron 88 estudios.
Resultados. El aumento de la morbilidad y la
mortalidad en el infarto del diabético se explica
por el peor perfil basal de riesgo y por las mayores tasas de reinfarto y fallo cardíaco de estos
pacientes. Los diabéticos con infarto se benefician particularmentede la administración de
trombolíticos, bloqueadores beta, inhibidores de
la enzima conversiva de la angiotensina y de un
estricto control glucometabólico. Debido a la
afectación más difusa de los vasos coronarios y
a la aterogénesis más acelerada, los diabéticos
presentan peores resultados con las técnicas de
revascularización que los no diabéticos. Aunque
no está definitivamenteestablecido, en diabéticos con afectación multivaso la revascularización quirúrgica ha demostrado ser superior a la
percutánea. El papel del stent y de los antagonistas de las glucoproteínas plaquetarias IIb/IIIa
para optimizar los resultados de la angioplastia
en el diabético, aunque prometedor, está pendiente de confirmación.
Correspondencia: Dr. F. García Díaz.
Unidad de Cuidados Intensivos.Hospital Militar Universitario Vigil de
Quiñones.
Avda. de Jerez, s/n. 41013 Sevilla.
Correo electrónico: uci_vigil@terra.es
Manuscrito aceptado el 28-V-2001.

Conclusión. Los diabéticos que sufren un infarto de miocardio deben ser considerados per
se como de alto riesgo y, por esta misma razón,
se benefician más que los no diabéticos de las
modernas intervenciones farmacológicas yrevascularizadoras. En el momento actual, están
en marcha estudios aleatorizados que permitirán
definir en los próximos años cuál será la estrategia de revascularización y la medicación coadyuvante más efectiva en estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: infarto agudo de miocardio, diabetes mellitus, pronóstico, angioplastia coronaria transluminal percutánea, cirugía de injerto coronario.

MYOCARDIAL INFARCTIONIN DIABETICS:
CLINICAL, PROGNOSTIC AND THERAPEUTIC
IMPLICATIONS IN THE THROMBOLYTICINTERVENTIONIST ERA
Objective. The aim of this review is to update
the information generated in the current thrombolityc and interventional era with regard to clinical, prognostic and therapeutic implications of
the diabetic patients with acute myocardial infarction.
Source of data. Search in the MEDLINE database from 1966 until 2000. Boolean strategy was
applied using MESH terms as acute myocardial
infarction, diabetes mellitus, prognosis, percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary artery bypass grafting. 88 studies were
selected due to their relevance.
Results. The increase in morbidity and mortality from the myocardial infarction of the diabetic
patient is explained by theworse baseline risk
profile and higher rates of reinfartion and cardiac
failure in these patients. Diabetics with myocardial infarction are particularly benefitted from the
administration of thrombolityc agents, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors,
and of a strict control of glucometabolic state.

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MEDICINA INTENSIVA, VOL. 25, NÚM. 8, 2001

Due to most diffuse...