Infarto agudo a miocardio

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Es un sindrome coronario agudo ocurrido como consecuencia de la oclusión aguda de una arteria coronaria con la consiguiente necrosis miocárdica, evidenciada clínicamente por angor y/o equivalentes anginosos, por marcadores serológicos y por cambios electrocardiográficos.

Epidemiología

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Tiene una prevalencia del 0.5% de la poblacion general. Constituye elproblema de salud más importante en los países desarrollados. Se presenta con una frecuencia de 1 cada 20 segundos en EEUU El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de la consulta y son externados. FISIOPATOLOGÍA

La base fisiopatólogica de los sindromes coronarios agudos ya ha sido descripta en el apartado de angina inestable, sin embargo es interesante en este momento hacer un repasode la anatomía coronaria básica. El corazón esta irrigado por 2 arterias principales: la arteria coronaria izquierda y la coronaria derecha. 1) La arteria coronaria izquierda está conformada por: a) El tronco b) la arteria descendente anterior: da dos tipos de ramas principales: las septales y las diagonales, que irrigan los 2/3 anteroapicales del septum IV y la pared anterolateral del VIrespectivamente. También da la rama obtusa marginal que irriga la pared lateral del VI y las ramas posterolaterales, si es dominante la decendente posterior. c) La arteria circunfleja (Cx) 2) La coronaria derecha esta constituída par las siguientes ramas

fundamentales: - Descendente posterior: irriga el tercio posterior del septum IV - Auriculo -ventricular: irriga la pared posterior del VI

- Ramadel nódulo sinusal: en el 60% de los casos se origina de la CD y en los restantes de la Cx - Ramas ventriculares anteriores: irrigan la pared libre del VD. - Ramas auriculares. - Rama del nodo AV.

Definición: Clásicamente el IAM se define por la presencia de dos de los siguientes criterios: 1. Angor 2. Cambios en el ECG 3. Elevación enzimática

REDEFINICIÓN DEL IAM ? Clasificación según ECG:1. IAM tipo Q 2. IAM no Q -Tipo ST o Subendocárdico 3. Tipo T 4. Indeterminado 5. BCRI

EXAMEN CLINICO

Interrogatorio: Debe realizarse un exhaustivo interrogatorio investigando las características e intensidad del dolor, así como también precisar el momento de inicio del dolor, si fue subintrante o continuo. El dolor en el IAM es característico y atípico. Se debe interrogar sobre enfermedadcoronaria previa (tiempos) y sobre la presencia de prodromos en las horas / días previos.

Examen físico: debe estar puntualmente dirigido a la búsqueda de signos de falla de bomba anterógrada o retrógrada: Hipotensión arterial Mala perfusión periférica Deterioro del sensorio Rales crepitantes R3 Soplo de IM

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Ingurgitación yugular Signo de Kusmaul (falla de VD)

Es muy importantediferenciar en este punto al infarto del ventrículo derecho, entidad que se produce asociado a IAM inferoposterior, con una incidencia del 10 al 50% dentro de éstos. El VD está irrigado en el 90% por la CD, siendo

relativamente resistente a la necrosis (paredes delgadas, nutrición por imbibición) Siempre se lo debe sospechar ante un IAM inferior con hipotensión sostenida, siendo la tríadacaracterística: HIPOTENSIÓN, INGURGITACIÓN YUGULAR y CAMPOS PULMONARES LIMPIOS EN RX. Es importante la detección temprana, debido a que además de la reperfusión temprana en este tipo de infarto, es muy importante asegurar una adecuada precarga.

* CON EL OBJETIVO DE NO PASAR POR ALTO UN IAM DEL VD, DEBEMOS REALIZAR DERIVACIONES DERECHAS Y POSTERIORES EN TODO IAM INFERIOR.

CLASIFICACIÓN DE KILLIP YKIMBALL Mortalidad A- Sin falla de bomba 0%

B- R3 y/o crepitantes en las bases 10% C- Edema agudo de pulmón D- Shock cardiogenico 33% 70%

DIAGNÓSTICO

1. INTERROGATORIO Y EXAMEN CLÍNICO 2. ELECTROCARDIOGRAMA: Permite localizar la zona de injuria/necrosis en las distintas caras del corazón, permite estimar la magnitud y el tiempo del evolución del IAM Fase Hiperaguda Aguda Evolucionado Crónica...