Infarto Cerebral

Infarto cerebral
El infarto cerebral es un accidente cerebrovascular causado por un proceso de isquemia, durante el cual muere parte de lamasa encefálica debido al fallo en la irrigación sanguínea. La causa de la isquemia es la oclusión del sistema arterial cerebral debido a aterotrombosis o a un embolismo.1 Suele aparecer en personas de edad avanzada y asociado a factores de riesgo incluyendoprevias isquemias transitorias. Los principales factores de riesgo para la aparición de un infarto cerebral son lahipertensión arterial, los trastornos lipídicos y el tabaquismo.
El infarto cerebral se caracteriza por déficit neurológico de instauración progresiva, intermitente con trastornos leves al inicio y máximos al transcurrir las horas. Dependiendo de la etiología, suele ser de aparicióndurante el sueño, al despertar, con la actividad física o asociado a trastornos de hipotensión arterial. La tomografía de cráneo revela zonas de infarto mayores de 1,6 cm. El 80% de las enfermedades cerebrovasculares son debidas a un infarto cerebral isquémico y el restante 20% a una hemorragia cerebral.2 Un infarto debe distinguirse de una hemorragia cerebral y de una hemorragia subaracnoidea. Losinfartos cerebrales varían en cuanto a gravedad, pues en un tercio de ellos se acaba produciendo la muerte del individuo.
Clasificación
La enfermedad cerebrovascular isquémica suele tener distintas variantes. Un estudio denominado TOAST (siglas del inglés: Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) clasificó al infarto cerebral según su causa:3
Infarto cerebral aterotrombóticocerebral
Infartocardioembólicocerebral
Oclusión de un vaso sanguíneo de pequeño calibre
Otras causas determinadas
Otras causas no determinadas, es decir, dos causas posibles, estudios incompletos o causa no identificada propiamente dicha.
Por su distribución, fundamentado inicialmente por los síntomas, el proyecto realizado en Oxford y denominado en inglés Oxford Community Stroke Project clasifica al infartocerebral en cuatro tipos. Estas cuatro entidades predicen la extensión del infarto, el área cerebral afectada, la causa principal y el pronóstico.4 5 Son:
Infarto cerebral anterior total o parcial
Infarto cerebral posterior
Infarto cerebral lacunar
Etiología
El Infarto Cerebral puede ser provocado por presión arterial elevada, endurecimiento de las arterias, edad avanzada, anemia grave, drogadicción,alto colesterol, diabetes,tabaquismo, trastornos en la coagulación y trastornos en la producción de glóbulos blancos o rojos.
Sin embargo, en un considerable número de casos, es provocado por problemas cardioembólicos.
Existen diferentes causas para que se obstruyan las arterias que irrigan el cerebro. Una de ellas es la ateroesclerosis que afecta a las arterias del interior del cráneo o de lasarterias cervicales, las arterias carótidas o las arterias vertebrales. Otra causa puede ser la formación de émbolos en el corazón (por arritmias o alteraciones en la estructura del corazón) que al salir al torrente sanguíneo obstruyen alguna arteria.
Patogenia
A nivel macroscópico, el accidente cerebrovascular isquémico, en la mayoría de los casos, es causado por embolia proveniente fuera del cráneoo trombosis intracraneal, pero también puede ser causado por disminución del flujo sanguíneo cerebral. A nivel celular, el proceso que interrumpe el flujo sanguíneo a una porción del cerebro desencadena una cascada isquémica, que conduce a la muerte de las neuronas y al infarto cerebral. La comprensión de esta cadena de eventos es importante para comprender los actuales enfoques terapéuticos.Cuadro clínico
El resultado de esta obstrucción arterial conlleva una pérdida de una función cerebral que puede originar varios síntomas como debilidad, alteración en el habla, en el equilibrio o en la sensibilidad:
hemiplejía: o debilidad en las extremidades de un lado del cuerpo.
afasia o disfasia: alteración en el lenguaje (dificultad para comprender o para expresarse).
disartria: dificultad para...