INFARTO DE MIOCARDIO

Tercera definición universal
del infarto de miocardio
Título original: EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Third universal definition
of myocardial infarction.

Actualización sobre la definición y los criterios para
determinar que una persona sufre un infarto agudo
de miocardio, los distintos tipos de infarto y su
diagnóstico

El estudio realizado por el tercer Grupo de Trabajo de la EuropeanSociety
of Cardiology, la American College of Cardiology Foundation, la American
Heart Association y la World Heart Federation es una actualización sobre
la definición y los criterios para determinar que una persona sufre un
infarto agudo de miocardio, los distintos tipos de infarto, su fisiopatología
y diagnóstico según criterios electrocardiográficos, de laboratorio y de
estudios porimágenes. En este trabajo se incorporaron nuevos datos
que reconocen que una lesión miocárdica o una zona de necrosis muy
pequeña se pueden detectar por biomarcadores bioquímicos o estudios
por imágenes.

Autores: Thygesen K, Alpert J.S., Jaffe A.S., Simoons M. L., Chaitman B. R., White
H. D: en nombre del Grupo de Trabajo de ESC/ACCF/AHA/WHF para la Definición
Universal del infarto de miocardioCita: Nat Rev Cardiol advance online publication 25 August 2012; doi:10 .1038/
nrcardio.2012. 122
URL:
http://www.nature.com/nrcardio/journal/vaop/ncurrent/full/nrcardio.2012.122.html

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Introducción
El infarto agudo de miocardio (IAM) se diagnostica por sus características clínicas, el electrocardiograma (ECG), el aumento de las cifras de los biomarcadores
de necrosis miocárdica y losestudios por imágenes o por la anatomía patológica.
El término ‘infarto de miocardio’ es un indicador de uno de los principales problemas sanitarios en todo el mundo, así como un parámetro de valoración en
estudios clínicos, estudios de observación y programas de garantía de la calidad.
Estos estudios y programas exigen una definición precisa y uniforme del IAM.
En el pasado, existía consensosobre el síndrome clínico denominado IAM. Sin
embargo, en la actualidad, con el desarrollo de biomarcadores y de estudios por
imágenes cada vez más sensibles y específicos, es posible detectar lesiones o
zonas de necrosis miocárdica muy pequeñas. Además, el tratamiento de los pacientes con IAM mejoró significativamente, por lo que se produce menos lesión
y necrosis del miocardio, a pesar de uncuadro clínico similar. Por todo esto, los
médicos y otros profesionales sanitarios necesitan una definición actualizada del
IAM.
En 2000, la primera Global IM Task Force presentó una nueva definición del IAM,
que indicaba que toda necrosis en el contexto de la isquemia miocárdica se debía considerar como IAM. Estos principios fueron refinados por la segunda Global IM Task Force, que produjo eldocumento de consenso sobre la definición
universal del IAM en 2007, donde se hacía hincapié en los diferentes trastornos
que podrían producir un IAM. Este documento, refrendado por numerosas sociedades de cardiología internacionales, fue adoptado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS). No obstante, la creación de análisis aún más sensibles para
los marcadores de necrosis miocárdicahace necesaria otra modificación, especialmente cuando esta necrosis se produce en pacientes gravemente enfermos,
tras procedimientos de angioplastia intraluminal coronaria (AIC) o tras la cirugía
cardíaca. La tercera Global IM Task Force integró todos estos datos y conocimientos nuevos en este documento, que reconoce que lesiones miocárdicas o
zonas de necrosis muy pequeñas se pueden detectarmediante marcadores bioquímicos o estudios por imágenes.

Características anatomopatológicas de la
isquemia y el infarto de miocardio
El IAM se define en anatomía patológica como la muerte de la célula miocárdica
debida a isquemia prolongada. Tras el inicio de la isquemia del miocardio, la
muerte celular no es inmediata. Pasan varias horas hasta poder identificar la
necrosis miocárdica por...