Infarto Oseo

Introducción
El infarto óseo es una lesión benigna y silente que se descubre de forma casual en las radiografías que se practican a los pacientes y puede plantear dudas en relación a su manejo en la primaria. Hay que tener presente que no requiere tratamiento, pero es importante conocer su patogenia y las causas desencadenantes asociadas, los principales diagnósticos diferenciales, así como suposible degeneración.

Caso clínico
Paciente mujer de 77 años controlada en la consulta por factores de riesgo cardiovascular y enfermedades crónicas. Presenta como antecedentes personales: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus 2, cardiopatía isquémica y síndrome ansiosodepresivo. Actualmente la paciente está estable de sus enfermedades crónicas y sus controlesanalíticos son satisfactorios. Acude a la consulta refiriendo haber sufrido caída casual hace una semana, con traumatismo en rodilla izquierda y explicando un dolor que no remite. En la exploración física se aprecia una pequeña tumefacción de rodilla sin aumento de temperatura, palpación rotuliana dolorosa, choque rotuliano levemente positivo, flexo-extensión completa y sin limitaciones, rodilla estable,sin signos de patología meniscal. Se practican radiografíes de rodilla, lateral (figura 1a) y anteroposterior (figura 1b), en las que no se evidencian fractures, se observan signos degenerativos leves, y se aprecian unas imágenes bien delimitadas de osteopenia/ osteosclerosis con calcificaciones en el interior, en diáfisis de fémur y tibia.

Se pide el informe radiológico que describe las lesionescomo imágenes de aspecto cálcico, grumosos, en diáfisis de tibia y fémur izquierdo, sugestivos de infartos óseos. Posteriormente se remite la paciente al traumatólogo para valorar y confirmar el diagnóstico radiológico. El traumatólogo confirma la lesión e informa que no hace falta ninguna intervención.

Discusión
El infarto óseo es una lesión calcificada que afecta a la médula de hueso, seproduce por isquemia ósea y es
Infarto óseo: ¿qué hacer con este hallazgo radiológico?. Butlletí 27:2 1 de 3

irreversible. Se presenta en pacientes de edad media o avanzada. El insuficiente riego sanguíneo provoca necrosis del osteócito, aumento de vascularización que circunda el foco de necrosis, resorción del hueso necrosado y reosificación posterior 1. Según su localización puede ser medularo corticomedular. Lo que conocemos propiamente como Infarto öseo es el medular es: envuelve la arquitectura trabecular y la cavidad medular, afecta preferentmente la zona metafisodiafisària, es clínicamente silencioso y no progresivo. El infarto corticomedular, es el subcondral, periarticular o epifisario, afecta con frecuencia la cabeza femoral o humeral, y es clínicamente doloroso. Con unaexpresión radiológica y pronóstico diferente, se conoce convencionalmente como necrosis avascular o aséptica (no se expone en este artículo). La etiología es idiopática en muchos casos, pero hay unos factores predisponentes de isquemia ósea y enfermedades generales con las que se asocia: traumatismos o estados de hipercoagulabilidad (hemoglobinopatías, colagenosis, alcoholismo, embolia grasa,pancreatitis, tratamiento largo con esteroides, enfermedad hepática o renal), que se deben descartar en estos pacientes2. La imagen radiológica de infarto óseo es la de una lesión de forma redondeada o arracimada, con calcificaciones medulares que conforman un patrón mixto de osteopenia-osteoesclerosis, y calcificación periférica que delimita bien la lesión 3. El diagnóstico diferencial que plantea,preferentemente, es con lesiones formadores de cartílago, como el encondroma, el osteocondroma, el condroblastoma; y como lesión maligna el condrosarcoma en fases incipientes. También puede plantear dudas diagnósticos con el quiste óseo unicameral y quiste óseo aneurismático, entre otros 2. Para al diagnóstico diferencial se tiene en cuenta, además de la imagen radiológica, la localización, la edad...