infarto
Páginas: 5 (1109 palabras)
Publicado: 19 de mayo de 2014
Introducción
Dentro de las patologías cardíacas, aquellas que se originan en la vasculatura coronaria se encuentran en un lugar preponderante debido a su alta incidencia, a sus complicaciones y a los altos costos que generan su manejo y rehabilitación. Dentro de las causas de estas patologías está la enfermedad aterosclerótica, el vasoespasmo coronario, la trombosis o la isquemia por elaumento súbito de las necesidades miocárdicas.
Las manifestaciones clínicas se dan por el disbalance entre la oferta coronaria y la demanda miocárdica de oxígeno. La oferta está determinada por el lumen vascular, el tono vascular y la presión de perfu- sión. La demanda está influenciada por la precarga, la poscarga, la resistencia arterial sistémica, la frecuencia cardíaca y la contractibilidad delmúsculo cardíaco.
Como consecuencia de la enfermedad isquémica aguda, el músculo cardíaco puede sufrir una serie de daños que van desde la isquemia hasta la necrosis.
El diagnóstico del infarto agudo del miocardio debe realizarse bajo la correlación entre los hallazgos clínicos, el electrocardiograma y exámenes de laboratorio como la determinación enzimática o la determinación de troponinas.En esta revisión se presentarán las características electrocardiográficas de las diferentes etapas de la enfermedad isquémica aguda.
Manifestaciones electrocardiográficas
La interpretación correcta del electrocardiograma es de importancia crucial en la identificación y tra- tamiento del infarto agudo del miocardio. Del dictamen de elevación del ST depende la decisión de ins- taurar demanera inmediata la terapia de reperfusión, sea mecánica o farmacológica. La identificación temprana y exacta de la arteria lesionada, puede ayudar a predecir la cantidad de miocardio en riesgo y guiar la decisión acerca de la urgencia de la revascularización. De otra parte, los signos electro- cardiográficos de reperfusión representan un importante marcador de flujo sanguíneo microvascular a niveldel miocardio lesionado y por tanto, tienen connotaciones pronósticas. El electrocardiograma también permite detectar e identificar anormalidades de la conducción y arritmias nuevas en el contexto del infarto agudo del miocardio, que pueden influenciar los resultados a corto y a largo término, además de reque- rir tratamiento específico urgente en algunos casos.
Los eventos electrocardiográficosguardan relación con los eventos fisiopatológicos; estos eventos eléctricos son la isquemia, la lesión y el infarto.
Isquemia
La isquemia corresponde a cambios súper agudos por hipoxia. Estos cambios isquémicos son reversibles y corresponden a la manifestación electrocardiográfica de un grupo de células que muestran retardo en la repolarización ventricular por una demora en la salida delpotasio en la fase tres del potencial de acción mio- cárdico, lo cual se traduce en cambios en la morfología de la onda T y en prolongación del intervalo QT. La alteración en la morfología varía según la porción de pared ventricular comprometida.
Isquemia subepicárdica
Si la isquemia es subepicárdica o transmural se gene- ran ondas T invertidas, simétricas e invertidas. El ori- gen de estavariación en la onda T lo pueden explicar dos teorías.
La primera de ellas propone que la repolarización en la capa subepicárdica no se iniciará de epicardio a endo- cardio como es normal, sino en sentido contrario como la despolarización, lo cual genera la onda T negativa La segunda de ellas, explica que existe aumento de la duración de la fase tres por disminución en la velocidad de salida delpotasio en la capa subepicárdica. La dura- ción del potencial de acción subepicárdico es mayor que el subendocárdico, y al restarlos se genera una onda T negativa y simétrica
Isquemia subendocárdica
Cuando la isquemia es subendocárdica la onda T es alta, picuda y simétrica. La primera teoría afirma que el vec- tor de repolarización que inicia en la capa epicárdica no sufre ninguna...
Dentro de las patologías cardíacas, aquellas que se originan en la vasculatura coronaria se encuentran en un lugar preponderante debido a su alta incidencia, a sus complicaciones y a los altos costos que generan su manejo y rehabilitación. Dentro de las causas de estas patologías está la enfermedad aterosclerótica, el vasoespasmo coronario, la trombosis o la isquemia por elaumento súbito de las necesidades miocárdicas.
Las manifestaciones clínicas se dan por el disbalance entre la oferta coronaria y la demanda miocárdica de oxígeno. La oferta está determinada por el lumen vascular, el tono vascular y la presión de perfu- sión. La demanda está influenciada por la precarga, la poscarga, la resistencia arterial sistémica, la frecuencia cardíaca y la contractibilidad delmúsculo cardíaco.
Como consecuencia de la enfermedad isquémica aguda, el músculo cardíaco puede sufrir una serie de daños que van desde la isquemia hasta la necrosis.
El diagnóstico del infarto agudo del miocardio debe realizarse bajo la correlación entre los hallazgos clínicos, el electrocardiograma y exámenes de laboratorio como la determinación enzimática o la determinación de troponinas.En esta revisión se presentarán las características electrocardiográficas de las diferentes etapas de la enfermedad isquémica aguda.
Manifestaciones electrocardiográficas
La interpretación correcta del electrocardiograma es de importancia crucial en la identificación y tra- tamiento del infarto agudo del miocardio. Del dictamen de elevación del ST depende la decisión de ins- taurar demanera inmediata la terapia de reperfusión, sea mecánica o farmacológica. La identificación temprana y exacta de la arteria lesionada, puede ayudar a predecir la cantidad de miocardio en riesgo y guiar la decisión acerca de la urgencia de la revascularización. De otra parte, los signos electro- cardiográficos de reperfusión representan un importante marcador de flujo sanguíneo microvascular a niveldel miocardio lesionado y por tanto, tienen connotaciones pronósticas. El electrocardiograma también permite detectar e identificar anormalidades de la conducción y arritmias nuevas en el contexto del infarto agudo del miocardio, que pueden influenciar los resultados a corto y a largo término, además de reque- rir tratamiento específico urgente en algunos casos.
Los eventos electrocardiográficosguardan relación con los eventos fisiopatológicos; estos eventos eléctricos son la isquemia, la lesión y el infarto.
Isquemia
La isquemia corresponde a cambios súper agudos por hipoxia. Estos cambios isquémicos son reversibles y corresponden a la manifestación electrocardiográfica de un grupo de células que muestran retardo en la repolarización ventricular por una demora en la salida delpotasio en la fase tres del potencial de acción mio- cárdico, lo cual se traduce en cambios en la morfología de la onda T y en prolongación del intervalo QT. La alteración en la morfología varía según la porción de pared ventricular comprometida.
Isquemia subepicárdica
Si la isquemia es subepicárdica o transmural se gene- ran ondas T invertidas, simétricas e invertidas. El ori- gen de estavariación en la onda T lo pueden explicar dos teorías.
La primera de ellas propone que la repolarización en la capa subepicárdica no se iniciará de epicardio a endo- cardio como es normal, sino en sentido contrario como la despolarización, lo cual genera la onda T negativa La segunda de ellas, explica que existe aumento de la duración de la fase tres por disminución en la velocidad de salida delpotasio en la capa subepicárdica. La dura- ción del potencial de acción subepicárdico es mayor que el subendocárdico, y al restarlos se genera una onda T negativa y simétrica
Isquemia subendocárdica
Cuando la isquemia es subendocárdica la onda T es alta, picuda y simétrica. La primera teoría afirma que el vec- tor de repolarización que inicia en la capa epicárdica no sufre ninguna...
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