Infección con natal

MANUAL DE GUIAS DE PATOLOGIAS MEDICAS FRECUENTES Y PROCEDIMIENTOS NEONATALES UNIDAD DE NEONATOLOGÍA

CÓDIGO: MPMPPN1 REVISIÓN:01 VERSIÓN:01 PÁGINA:1/6 FECHA:

GUIA MEDICA ACERCA DEL MANEJO DE LA INFECCION CONNATAL
DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUD. La mayoría de las infecciones que ocurren durante el período neonatal se producen dentro de la primera semana de vida correspondiendo a lasllamadas infecciones connatales o precoces. Dentro de este grupo, cerca de un 85% de los casos se presentan dentro de las primeras 24 horas de vida, un 5% entre las 24 – 48 horas y un porcentaje pequeño lo hace entre las 48 horas y los 6 días de vida. En el Servicio de Neonatología del C.H.N. corresponde al 15% de los ingresos siendo el 2do diagnóstico en frecuencia. Las infecciones connatales sonconsecuencia del paso transplacentario o por vía ascendente de microorganismos presentes en el cérvix, o la exposición a los mismos durante el paso por el canal del parto. Por esta razón, los microorganismos mas comúnmente asociados con infección connatal son: - Streptococo grupo B (inicio en las primeras horas de vida).Es una enfermedad fulminante y multisistémica, con Síndrome de dificultadrespiratoria, shock y acidosis. La mortalidad aumenta si se encuentra un reticulogranulado en la Radiografía de Tórax. - Escherichia coli, productores especialmente de meningitis. - Listeria monocitogenes, que se asocia a Ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, fiebre materna y líquido amniótico con meconio. SOSPECHA DE INFECCION CONNATAL. Las infecciones connatales se adquieren antes o duranteel parto a través de un mecanismo de transmisión vertical por parte de los microorganismos que colonizan el canal del parto. Los factores de riesgo asociados se pueden dividir en: 1.- Antecedentes Maternos: • Rotura Prematura de Membranas mayor o igual de 24 horas en RNTermino y mayor o igual a 18 horas si es RNPretérmino o si hay antecedentes de Streptococo G. B. (+) • Corioamnionitis ( fiebrematerna > 37,5 °C ,útero doloroso, líquido amniótico turbio o de mal olor, placenta de mal olor, taquicardia fetal ) • Colonización por Streptococo grupo B. • DPPNI sin causa explicable, especialmente en RNPretérmino. 2.- Antecedentes Neonatales: • Prematuridad. • Fiebre > 37,5 ° C. • Síndrome de dificultad respiratorio. • Hipoactividad. • Alteraciones alimentación. • Apneas y/o cianosis. La clínicaes inespecífica en la mayoría de los casos: • Dificultad respiratoria. • Alteraciones en la alimentación. • Apnea. • Cianosis sin causa clara.
Elaboró Dr. Germán Mühlhausen M. Revisó Dra. Maria Gaggero Bruzzone Aprobó Dr. Germán Mühlhausen M.

Fecha 27/08/2007

Fecha 27/09/2007

Fecha

MANUAL DE GUIAS DE PATOLOGIAS MEDICAS FRECUENTES Y PROCEDIMIENTOS NEONATALES UNIDAD DE NEONATOLOGÍACÓDIGO: MPMPPN1 REVISIÓN:01 VERSIÓN:01 PÁGINA:2/6 FECHA:

• • • • • • •

Hipo/hiperglicemia. Alteración de la termorregulación. Hipotensión y mala perfusión. Acidosis metabólica sin causa aparente. Letargia, irritabilidad. Convulsiones. Fiebre > 37,5 ° C.

Las manifestaciones inespecíficas de la infección también pueden verse en otros trastornos tales como el Síndrome de dificultadrespiratoria, trastornos metabólicos, hemorragia intracraneal, entre otros. Sin embargo, la sintomatología mas frecuente es la falla respiratoria grave que lleva a un deterioro progresivo de la condición general del recién nacido. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN CONNATAL En el diagnóstico de la infección connatal es fundamental el análisis de los factores de riesgo, la clínica y la interpretación de losexámenes de laboratorio complementarios dentro de este contexto: • Hemocultivos: La positividad de los Hemocultivos en la sepsis neonatal no supera el 60% por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. Este porcentaje de positividad se ve disminuido por el frecuente uso de antibióticos en el trabajo de parto. Con el sistema Bactalert...