Infección En Vias Urinarias

1.1 MARCO TEÓRICO.

Epidemiología.
Los exámenes que buscan bacteriuria en la mujer han determinado su presencia en 1% de las niñas escolares entre los 5 y 14 años de edad; después de iniciada la actividad sexual la incidencia sube a 4% en la mujer adulta joven y posteriormente aumenta entre 1 y 2% por cada década de vida

La infección en el tracto urinario (ITU) en la mujer es un fenómenomuy frecuente que aumenta con la edad, una mujer tiene 50 a 70% riesgo de presentar una ITU durante la vida y 20 a 30% de riesgo de que se repita. En mujeres entre 65 y 70 años se ha detectado bacteriuria en 15 a 20% de los casos, lo que sube a 20 a 50% en las personas sobre 80 años de edad. Si se hace un seguimiento durante seis meses después de un primer episodio de ITU, 27% de las mujerespresentan al menos una recurrencia y 2,7% presentan una segunda recurrencia.

Las mujeres con dos o más ITUs en seis meses tienen sólo 33% de probabilidad de permanecer sin infección en los siguientes seis meses.

Las bacterias o gérmenes pueden llegar por 3 vías:

VÍA ASCENDENTE: hay colonización del periné, introito vaginal y uretra distal y que pueden llegar a la vejiga.
VÍA HEMATÓGENA: seproduce como fenómeno secundario a una infección en otra parte del organismo.
POR CONTIGÜIDAD: se produce cuando hay fístulas del tracto gastrointestinal o abscesos cercanos al tracto urinario.

POR VÍA LINFÁTICA: que es rara.

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS

Infección del tracto urinario bajo:

Uretritis, Es una inflamación de la uretra causada con mayor frecuencia porinfección.
Cistitis. Es una inflamación de la vejiga urinaria, causada con mayor frecuencia por infección ascendente de la uretra
Prostatitis. Es la inflamación de la próstata por microorganismos patógenos, como bacterias hongos o mycoplasmas u otros factores, incluida estenosis uretral o hipertrofia prostática. Por lo general, los microorganismos llegan a la próstata desde la uretra se clasifican enbacteriana o abacteriana de acuerdo con la presencia o ausencia de MO en el liquido prostático.

Infección del tracto urinario alto:

Pielonefritis. Infección aguda del parénquima y la pelvis renal que compromete uno o ambos riñones.
Pielonefritis aguda (desarrollo súbito de inflamación renal). Súbita o severa. Los síntomas aparecen, cambian o empeoran rápidamente. Las bacterias llegan a lavejiga por la uretra y ascienden hacia el riñón.
La pielonefritis por lo general es secundaria a reflujo ureterovesical, en el cual una válvula incompetente permite a la orina regresar (reflujo) a los uréteres. Entre otras causas se encuentran: obstrucción de las vías urinarias (que aumenta la susceptibilidad de los riñones a la infección), tumores de la vejiga, estenosis, hiperplasia prostáticabenigna y cálculos renales.

TRATAMIENTO
En infecciones no complicadas una terapia de una sola dosis o de 3 días, es suficiente.

DOSIS ÚNICA: Amoxicilina 3 gr. o trimetoprin sulfa 320 mg- 1600 mg con una efectividad del 85 a 100 %.
• Cuando es complicado existen factores de riesgo, si se trata de un hombre la duración debe ser de 7 días o más.
• Pacientes sépticos o con intolerancia a la víaoral, recibirán inicialmente por vía endovenosa.
• Una buena hidratación para favorecer la diuresis por su efecto de barrido.
• Paciente con vida sexual activa se deben dar instrucciones como: miccionar antes e inmediatamente después de la relación sexual.

INFECCIÓN RECURRENTE

Se considera infección recurrente cuando se presentan más de tres episodios por año. Ante la presencia de ITUrecurrente en una mujer joven se debe solicitar urocultivo. Debemos diferenciar entre:
* Recaída: suele estar causada por el mismo germen y se produce dentro de las dos semanas siguientes a la finalización del tratamiento.
* Reinfeccion: suele estar producida por un germen de una cepa distinta a la que causo el primer episodio. Ocurre dos semanas después de haber acabado el tratamiento...