infección Puerperal

Infeccion puerperal
Termino que se utiliza para describir cualquier infección de origen bacteriano del aparato genital después del parto
Epidemiologia
Provocan hasta el 13% de las muertes durante el embarazo
Ocupaban el 5 lugar como causa de muerte materna
40% de estas muertes son prevenibles.
FIEBRE PUERPERAL
En el puerperio existen numerosos factores que pueden causar fiebre,
Fiebrela consideramos como una Temperatura de 38°C o mas, que aparece en dos o más días consecutivos, excluyendo a las 24 horas con mediciones mas de 4 veces al día, durante los primeros días después del parto
Aunque la mayor parte de las fiebres persistentes después del parto se debe a infecciones del aparato genitalcaso soe,´re a emdp,etrotos
Fiebre que aparece en las primeras 24h post parto sedebía a una infección pélvica agresiva causadas por estreptococos del grupo A en pacientes que se les practico una cesarea
Pero como les dije hay otras causas de fiebre
Ingurgitación mamaria: se da en mujeres que no amammantan , rara vez es mayor a 39, aparece en los primeros días del puerperio pero no dura mas de 24 h
Infecciones urinarias como la piel aguda, la fiebre es uno de los primerossignos de la infección renal, pero va a presentar yordano positivo, nauseas, vómito.
Infecciones puelmonares, como la neumonía
Tvp provoca elevaciones discretas de la temperatura.
SÉPSIS PUERPERAL
Infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto
Fisiopatología
La flora vaginal durante el embarazo es casiigual al de las no gestantes, el crecimiento escesivo de estas bacterias durante el embarazo se inhibe por la acidez vaginal ph de 4 a 5, por la síntesis de acido láctico por parte de los lactobacilos, el utero va a carecer de bacterias durante el embarazo, pero después del parto el ph vaginal cambia de acido a alcalino, se neutraliza por el liquido aminiotico, sangre y loquios, y por ladisminución de lactobacilos, el cambio de ph favorece el crecimiento de microorganismos aerobicos, después de unas 48 hr del parto la necrosis progresivas que sufren los remanentes endometriales y placentarios genera en el utero una ambiente propenso para que crescas microorganismos anaeróbicos.
La infección que mas se da es la infección uterina
Recibe varios nombres como endometritis, endomiometritis yendoparametritis, o de metrisis con celulitis pélvica, abarcan la decidua, miometrio y tejido parametrial.
Factores predisponentes
Tel factor de riesgo principal es el ipo de parto vagina o por cesarea, siendo mas fx en las cesáreas.es infrecuente en el parto vaginal.
Rotura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones multiples
Extracción manual de la placentaLaceraciones cervicales o vaginales
Fragmentos placentarios o membranas fetales retenidas
Nivel sosioeconomico bajo
Anemia desnutrición
Embarazo multiple, edad materna nulíparas, inducción prolongada del trabajo de parto, obesidad, liquido amniótico con meconio
BACTERIAS
Lamayor pte de las infeccciones se producen por la microflora endógena del aparato genital
Infecciones de la piel y tejidosboando por s aureus provocan infecciones de la herida qx
Anaerobios incluyen peptostreptococo y peptococcus en un 45 %
Aerobios enteroccoccus, e coli, inicio tardío por clamindia.
PATOGENIA
La infección puerperal después de un parto vaginal casi siempre se encuentra en el sitio de implantación de la placenta, la decidua y el miometrio que lo rodea, también de las laceraciones del cuello uterioy la vagina
Si es por cesarea, corresponde a la de la incesion qx , las bacterias llegan al liquido amniótico durante el trabajo de parto, invaden el tejido uterino desvitalizado, pueden extenderse hasta los planos profundos de la pelvis.
LOQUIOSDespués del parto los vasos del sitio placentario se coagulan y wxudan un liquido parecido a la linfa que van a contener abundantes neutrófilos y...