Infeccic3b3n Urinaria Recurrente Guc3ada3

Infección urinaria Recurrente
Tomado de: ‘Recurrent Urinary Tract Infection’, Guía de práctica clínica elaborada por el Comité de Uroginecología de la Sociedad
de Obstetricia y Ginecología de Canadá, bajo la dirección de Annette Epp, Saskatoon SK, Annick Larochelle, St. Lambert QC, JOGC
N°250, 32(11):1082–1090, noviembre de 2010

Definición: Se considera ITU recurrente : 2 episodios de ITU nocomplicada en los últimos 6 meses o 3
1
urocultivos positivos en el año anterior . La recurrencia puede ser:
Recidiva
Reinfección

Nueva infección por el mismo germen que el episodio anterior
Nueva infección por germen diferente al del episodio anterior

La reinfección es más común que la recidiva, con mayor incidencia en los 3 meses subsecuentes a la
infección primaria anterior. El riesgo dereinfección en los próximos 6 meses es mayor si el primer
episodio es causado por Escherichia coli.
Presentación: Las manifestaciones clínicas clásicas de ITU baja incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, molestias o dolor hipogástrico, con o sin hematuria. El diagnóstico diferencial se plantea con
uretritis aguda, cistitis intersticial, vulvovaginitis aguda y enfermedad inflamatoria pélvica.
2Existe correlación entre la clínica y el urocultivo:
Clínica
Manifestaciones clásicas sin leucorrea
Autodiagnóstico clínico en recurrencias

Urocultivo (+)
81 %
84 %

Valor predictivo de la clínica:

Predictores (+)

Predictores (-)

Aparición de síntomas luego de una relación sexual
Historia previa de pielonefritis
Ausencia de nocturia
Rápida resolución sintomática (48 horas) a partir de lainstauración del tratamiento
Presencia de nocturia
Persistencia de síntomas entre episodios de ITU tratada

Etiopatogenia: El germen causal más frecuente de ITU baja aguda es la E. coli (80 %), luego el P.
mirabilis (4-5 %). S. saprophyticus, K. pneumoniae, Enterococos y Citrobacter (estos dos sobre todo en
UTI). Cuando la ITU es ocasionada por gérmenes que habitualmente no la causan, se debeninvestigar
anomalías estructurales y/o funcionales de la vía urinaria. La E. coli posee factores de virulencia:




Tipo de fimbrias que condicionan su menor o mayor adhesión al epitelio vulvovaginal y optimizan su
capacidad para causar cistitis
Resistencia a la actividad bactericida del suero
Resistencia ante los mecanismos defensivos del huésped

La flora clásica que causa ITU, episódica o recurrente,proviene del tubo digestivo, desde donde coloniza
la región perineal, vulva y vagina, ascendiendo a vejiga y provocando infección. El reservorio entones es
digestivo y vulvo-vaginal.
Factores de riesgo:

1

Foster RT Sr. Uncomplicated urinary tract infections in women. Obstet Gynecol Clin North Am 2008;35:235–48.
Gupta K, Hooton TM, Roberts PL Stamm WE. Patient-initiated treatment of recurrenturinary tract infection in women. Ann
Intern Med2001;135:9–16
2

1
ITU recurrente 2011 (Traducción, adaptación y comentarios: Dr. OG Sanchez Domenech)

a.

Premenopausia: El 90 % de la flora vaginal la constityen lactobacilos que previenen la colonización
3
con uropatógenos, especialmente E. coli. Los factores de riesgo pueden o no relacionarse entonces
con ciertos hábitos o conductas:Conductuales

Frecuencia de relaciones sexuales
Empleo de espermicidas
Cambio de parejas

Estas circunstancias incrementan la colonización perineal y vulvovaginal por enterobacterias, sobre
todo por E. coli.

No conductuales

Alteración de la evacuación vesical: Mayor tono miccional del esfínter externo
Historia de ITU antes de los 15 años
Historia materna de ITU

Estos factores parecen relacionarse condeterminantes genéticos que influyen sobre la formación y
desarrollo de estructuras anatómicas
b.

Postmenopausia: La disminución de estrógenos produce adelgazamiento de la mucosa vulvovaginal
y depleción de glucógeno que condiciona un ambiente hostil para los lactobacilos que decrecen en
número, aumenta el pH vaginal y la propensión a que los uropatógenos colonicen. Las mujeres no
secretoras de...