Infeccio N Del Tracto Urinario

Infección del tracto Urinario
Clase doctor Arellano 2014
Es la infección más sospechada por sintomatología en la atención ambulatoria y también la primera causa de infección nosocomial (La segunda causa de infección IH son las respiratoria baja, la neumonía).
Afecta mucho más a mujeres, pero cada vez se ve más en hombres sobre todo los adultos mayores.
La clasificación que muchas veces seutiliza es la de ITU baja e ITU alta, en donde la ITU alta se suele asociar a aquella que es más grave, más complicada y que requiere un tratamiento más agresivo, pero esto no siempre es así, una ITU baja puede ser grave, como también una ITU alta puede ser leve .por lo tanto la clasificación ideal es la de ITU complicada, ITU no complicada.
ITU complicada aquella que se asocia a un factor que damayor probabilidad de tener una mala evolución o de que el paciente no responda a los tratamientos empíricos establecidos. También se habla de ITU complicada aquella infección que se presenta clínicamente con deterioro orgánico, ejemplo un paciente con una sepsis de origen urinario, o si se asocia a otro factor de riesgo de mala evolución como una ITU que se acompaña con nefrolitiasis pues losagentes etiológicos suelen ser más atípicos como el proteus y por lo tanto no responden a tratamientos empíricos , y lo otro en particular de estos pacientes es que la infección no se presenta en los exámenes y se sospecha por la clínica, además son pacientes que están muy bien , se tratan y se saca el cálculo y en ese momento hacen la descarga séptica y entran en shock y desarrollan la sepsis.
Eneste grupo se incluyen a las embarazadas pues en ellas la sepsis se asocia a perdida fetal, por esto que siempre se tratan aunque estén asintomáticas, Diabéticos, Hombres jóvenes.
El significado de esta clasificación es la conducta que vamos a seguir pues siempre que estemos frente a una ITU complicada, debemos hospitalizar.
La ITU es mucho más frecuente en las mujeres por las característicasanatómicas del tracto urinario como la uretra más corta, la proximidad de la vejiga con el tracto vaginal, por las prácticas de la cultura femenina. Por estas razones no se considera a las mujeres en el grupo de ITU complicadas.
En cambio en el hombre es más difícil el desarrollo de ITU , pues poseen además factores como la secreción prostática , uretra mas larga , lo cual hace difícil que los hombresdesarrollen una ITU , por esto se consideran en el grupo de las ITU.
En las edades geriátricas la relación de frecuencia de ITU entre hombres y mujeres se acerca es de 1:2, la frecuencia de ITU aumenta mucho en aquellas mujeres jóvenes , sobre todo en la edad reproductiva relación de 1:50.
Etiología:
Entre los agentes tanto IH como extrahospitalarios no ha existido mucho cambio en el tiempo, sigueprevaleciendo la ECUP en intra y extrahospitalario.
El 80% de las ITU son GRAM - y un 20% son GRAM + las cuales si se dan suelen ser dentro del contexto IH.
Patógenos extrahospitalarios
%
Escherichia coli
53-72
Staphylococcus coagulasa -
2-7,5
Klebsiella
6-12
Proteus
4-6
Enterobacter
0,6-5,8
Morganella Morgani
3,1-4,4
Citrobacter
0,1
Enterococos
1,7-1,2

Patógenos intrahospitalarios
%
Escherichiacoli
17,5-56
Staphylococcus coagulasa -
2,1-12-5
Klebsiella
6,2-15
Proteus
3,8-8,2
Enterobacter
0,9-6,5
Morganella Morgani
6,5-15,8
Citrobacter
9,4-15,8
Enterococos
1,8-26,3
*principales
Si nos fijamos los agente extra e IH son similares lo que cambia es la frecuencia y que los MO intrahospitalarios son mucho más resistentes.
Lo que ha variado es que ha disminuido la frecuencia de enterobacterias yhan aumentado los casos por pseudomonas y acynetobacter sobre todo por la mala instrumentalización de vía urinaria a los pacientes ,también se ha visto un aumento en la incidencia de ITU por candida (albican y glabata) en pacientes inmunodeprimidos por VIH o asociado a la diabetes.

Patogenia:
Se postulan tres tipos de mecanismos principales, en donde el 99% es por la vía ascendente en...