Infeccion cervical

Las infecciones cervico-vaginales se presentan con una incidencia de 7 - 20% de las mujeres, por año. Su significado e importancia clínica tienen que ver con implicaciones de orden social; riesgo de contagio al compañero sexual y, en el caso de la embarazada, riesgos para el feto y el recien nacido.
El enfoque adecuado del problema hace indispensable tener presente algunas consideracionesprevias con respecto a los siguientes factores:
a. La existencia de una flora vaginal que incluye: Bacilos de Döderlein, Streptococcus viridans, Staphylococcus albus, difteroides, hongos y bacterias anaerobias en proporción de 5:1 con respecto a las aerobias. El mayor porcentaje corresponde al bacilo de Döderlein, responsable de la conservación de la acidez vaginal (pH normal entre 3.8 a 4.5).
b. Lapresencia de secreciones normales, originadas principalmente a partir del cérvix y del trasudado vaginal, constituídos por agua, moco, células exfoliadas, leucocitos, hematíes y bacterias. Suelen ser escasas, mucoides, sin olor, no asociadas a prurito, ardor u otros síntomas, con características determinadas por la etapa del ciclo. Más abundantes, transparentes, filantes, en la fase estrogénica;escasas, opacas, gruesas, en la fase lútea.
c. Las anormalidades que implican la presencia del flujo o leucorrea por cambios en el volumen, consistencia, color, olor, pH y su asociación a síntomas (prurito, ardor, dispareunia, disuria).
d. El reconocimiento de la capacidad de diferentes agentes biológicos, incluyendo virus, bacterias, hongos y protozoarios, para producir infeccionescervico-vaginales (Tabla No.1).
e. La consideración del flujo como manifestación de enfermedad sistémica o como resultado del efecto de medicamentos.
f. El contacto sexual implica la transferencia de secreciones genitales y, con frecuencia, el intercambio de microorganismos.
FLUJO POR HONGOS
El agente etiológico es la Candida albicans o monilia, hongo levaduriforme de la familia cryptococacea que incluyelos géneros Candida, Torulopsis, Trichosporum, Criptococcus. Es un patógeno oportunista, componente de la flora vaginal normal en un cierto número de mujeres y de la flora del tubo digestivo, su principal reservorio.


SINTOMAS
El motivo de consulta suele ser prurito vulvo vaginal intenso. Hay eritema vulvar y excoriaciones por rascado.
A la especuloscopia el flujo es de color blanco,grumosos, sin olor, en "copos" o natas adheridas a la mucusa del cuello y la vagina, que dejan pequeñas superficies sangrantes al ser desprendidas. Se asocia con eritema vaginal. El pH se encuentra entre 5 y 7.
Tabla No. 1
AGENTES BIOLOGICOS RESPONSABLES DE LAS INFECCIONES CERVICO-VAGINALES
Hongos: Candida albicans
Protozoarios: Trichomonas
Bacterias:
Neisseria gonorrhoeae
Gardnerella vaginalisOtros (enterobacterias, Chlamydia)
Virus: Virus del herpes simple (herpes virus)
Flujo asociado a cuerpos extraños
Vaginitis de contacto
DIAGNOSTICO MICROSCOPICO
En la preparación en fresco o en la colaboración Gram se evidencian las estructuras lavaduriformes, células esféricas u ovoides, o las hifas, o micelios.
TRATAMIENTO
Los medicamentos especialmente activos son los imidazoles,miconazol, clotrimazol o tolfanatato, y la nistatina, un antibiótico poliénico. Se prescriben en forma de óvulos o crema para su aplicación durante 7 días.
Se puede asociar, excepto en embarazadas, la forma oral del ketoconazol, 2 tabletas diarias durante 5 días. El compañero sexual debe ser tratado en forma oral y local. Han sido ampliamente documentados casos de balanitis, balanoprostitis y uretritisen el hombre, afecciones que se constituyen en factor de reinfección para la mujer.
Se recomienda la abstinencia sexual durante el tratamiento y la no aplicación del medicamento durante la menstruación.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La Candida albicans se encuentra frecuentemente en pacientes diabéticas, en mujeres que han recibido antibióticos de amplio espectro o corticoides y en una tercera...