INFECCION DE VIAS URINARIAS PAPEL DE LA IMAGEN

INFECCION DE
VIAS URINARIAS

Caso



En general los exámenes de
imagen no son requeridos
en el diagnostico y
tratamiento de pacientes
no complicados

Pielonefritis Bacteriana


Hallazgos clínicos y laboratorio
Fiebre

Escalofrio

Dolor en
flanco

Urgencia y
frecuencia
miccional

Sintomas
gastrointestinales

Rol que juega la imagen
a)

para ayudar en eldiagnóstico de pielonefritis aguda cuando el
paciente no responde a la terapia adecuada dentro de la primera 72
horas (5% de los pacientes),

b)

para buscar anomalías estructural o funcionales ocultas previamente
que pueden requerir intervención,

c)

para evaluar a los pacientes con significativo riesgo de
complicaciones potencialmente mortales (por ejemplo, diabéticos, ancianos oinmunodeprimidos),

d)

para caracterizar la gravedad de la infección a la terapia directa o
futuro intervenciones,

e)

para evaluar el grado de daño del órgano después de una infección
aguda resuelta.

Hallazgos
Patológicos

Urograma
Excretor

Gas en el tracto
urinario
Calcificaciones
Los resultados se observan en
los casos de insuficiencia renal
aguda
infecciones incluyenla
• incremento de tamaño renal,
• nefrograma estriado o
retrasado
• dilatación o borramiento del
sistema colector

Pielonefritis aguda bacteriana del riñon izquierdo. Tomograma de
pielografía intravenosa muestra un riñón izquierdo agrandado con
borramiento del sistema colector central.

Ecografía




US se utiliza ocasionalmente como primera
línea de la herramienta dediagnóstico para
evaluar el tracto urinario en pacientes con
síntomas de pielonefritis.
Estudios prospectivos demostró solo el
24% de anormalidades e incluso en otros
estudios hasta el 20%

Anomalias congenitas

hidronefrosis

Incremento del tamaño renal

pérdida de grasa renal seno debido a edema

cambios en la ecogenicidad debido tanto a edema o
hemorragia
la pérdida de diferenciacióncorticomedular, formación
absceso
y áreas de hipoperfusión

Pielonefritis bacteriana aguda. (a) exploración US. muestra un foco hiperecoico en forma de cuña (punta de flecha)
en el polo superior del riñón derecho relacionado con pielonefritis bacteriana aguda. (b) El flujo de color de la imagen
demuestra disminución del flujo a través de la zona afectada

Pielonefritis grave unilateralbacteriana aguda.
(a) Imagen US demuestra un riñón derecho ligeramente agrandado que
es por lo demás nada especial, desmintiendo la avanzada enfermedad.
(b) La TC muestra el riñón agrandado con disminucion de la absorción
global del material de contraste y múltiples pequeños focos de baja
atenuación en relacion con abscesos, hallazgos que llevó a la
nefrectomía. (c) Fotografía del espécimenbruto resecado revela
múltiples abscesos intrarrenales que han comenzado a fundirse
parcialmente. La escala está en centímetros.



es limitado en:
› la diferenciación definitiva de calcificación
sistema colector o gas intraparenquimatoso
› extensión perirrenal de la infección,
› visualización de pequeños microabscesos

pielonefritis bacteriana aguda. (a) muestra una exploración us,una "masa" ligeramente lobulado (punta de flecha) en el
parte media del riñón izquierdo, un hallazgo que es preocupante para un tumor sólido. (b) La TC muestra regiones
multifocales con disminución del realce que se extienden a la periferia de la riñón, hallazgos compatibles con nefritis
intersticial.

Valoración de la vejiga

Tomografía

Pielonefritis bacteriana aguda. (7) la TC sincontraste de escaneado desde un cuadro clínico agudo documentado de
pielonefritis bacteriana muestra agrandamiento asimétrico y la ausencia de las pirámides del riñón derecho (cf conservados
pirámides [flecha] en el riñón izquierdo normal). La pérdida de las pirámides renales es un marcador inespecífico de edema,
que es más típicamente visto en la obstrucción relacionada con cálculos. (8) sin...