infeccion de vias urinarias

Unidad de Enfermedades Infecciosas,
Servicio de Urología
y Hospitalización Domiciliaria
Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla

GUIA CLÍNICA DE
INFECCIONES URINARIASE
FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN: Abril 2006

Índice:
Bacteriuria asintomática..............................................................................................2
- Definición
- TratamientoInfección del tracto urinario inferior ...........................................................................3
- Definiciones
- Diagnóstico. Pruebas complementarias.
- Tratamiento
Infección urinaria febril: pielonefritis y prostatitis aguda............................................8
- Definición
- Diagnóstico. Pruebas complementarias.
- Tratamiento
- Complicaciones
Infecciónurinaria en el paciente sondado...................................................................13
Tablas..........................................................................................................................15

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Definición:

La bacteriuria asintomática(BA), se define a la presencia de más de 100.000 unidades
formadoras de colonias de uropatógenos por mililitro en dos muestras de orina consecutivas en
pacientes sin síntomas urinarios. Es una patología frecuente en el anciano y en el paciente
sondado.
Puede causar complicaciones graves en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en
enfermos sometidos a manipulación de la vía urinaria(sepsis), en el trasplantado renal, y en otros
inmunodeprimidos.
Su detección sistemática está indicada solamente en dos situaciones:
a) Antes de la cirugía urológica
b) Al comienzo del 2º trimestre del embarazo

Tratamiento:
BA en el anciano
La presencia de BA se relacionó inicialmente con un aumento de la mortalidad en el anciano.
Posteriormente se comprobó que ésta obedecía a lapresencia de patología de base más grave en
los pacientes con BA. Por otro lado, en aproximadamente la mitad de los pacientes con BA que
han recibido tratamiento antibiótico, la bacteriuria reaparece antes de los 6 meses, lo cual
condiciona la administración de nuevas pautas de tratamientos y, en último término, la selección
de cepas resistentes a múltiples antibióticos. Por tal motivo, no seaconseja el tratamiento de la
BA en el anciano.

Se aconseja el tratamiento de la BA en las siguientes situaciones:

a) Niños menores de 5 años
b) Embarazadas (por riesgo pielonefritis y parto prematuro)
c) Enfermos sometidos a cirugía o manipulación urológica

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d) Trasplantado renal
d)Neutropénicos e inmunodeprimidos
e) Pacientes con anomalías urológicas no corregibles y episodios de infección urinaria
sintomática.
f) Bacteriuria persistente después de intervención urológica o después de retirar la sonda
urinaria (un solo intento terapéutico).
g) Eventualmente puede estar indicado en las infecciones por Proteus spp (riesgo de
formación de cálculos de estruvita).

La elección delantibiótico se efectuará según el resultado del antibiograma. Se aconseja una
duración de 7 días. Existen escasos estudios con pautas más cortas, aunque en la embarazada
tratamientos de 3 días o una monodosis de 3 g de fosfomicina trometamol tienen una eficacia
similar. En la tabla 1 se muestran los antimicrobianos de elección y la duración recomendada en
la infección del tracto urinarioinferior, que podría ser aplicable al tratamiento de la bacteriuria
asintomática.

La candiduria asintomática debe confirmarse en un segundo urocultivo. No está indicado el
tratamiento antifúngico excepto en pacientes neutropénicos, trasplantados renales, en pacientes
que deban ser sometidos a manipulación urológica y cuando se sospeche infección diseminada
por Candida sp.

INFECCIÓN DEL...