Infeccion del recien nacido

El hemograma en las infecciones del reeien nacido
Drs. W. Oppiger A., L. Vargas P., H. Carrillo D. (T. M6d.), Srta. Rosa Pino.*

El diagnostico precoz de las infecciones en el reeien nacido es muchas veces dificil de realizar, puesto q u e la semiologia q u e presentan es muy vaga en un comienzo. Por otro lado es necesario tener presente que los mecanismos inmunologicos de defensa (humorales ycelulares) no han alcanzado su pleno desarrollo. 1 Esto explica que las infecciones en el recie'n nacido, aun aquellas producidas por germenes de escasa virulencia, se generalicen y tengan un pronostico mas peyorativo q u e e n otras epocas de la vida. 2 , 3 Klaus tiene mucha razon al decir que en el momento q u e el observador logra descubrir una infeccion a traves del examen clinico, ya esdemasiado tarde. 4 Todas estas consideraciones explican los esfuerzos tendientes a disenartecnicas de laboratorio de pesquisa precoz de las infecciones. La bacteriologia, de primordial importancia en el diagn6stico de certeza de una infecci6n, sin embargo, adolece de ciertas fallas que se esta tratando de mejorar en el sentido de hacerla mas confiable, eliminando los falsos positivos porcontaminacibn, mas sensible, disminuyendo los falsos negativos y, por ultimo mas oportuna, con resultados mas rapidos. T a m b i e n han aparecido numerosos examenes indirectos que apoyan el diagn6stico clinico de infeccion: estudio histopatologico del cord6n, 5 recuento de polimorfonucleares en el contenido g&strico y en el liquido amni6tico del conducto auditivo externo, 6 ' 7 determinaci6n de las IgM, 8etc. E n los ultimos anos se ha revaluado y revalorado la utilidad del hemograma en el diagn6stico d e las infecciones neonatales; 9 ' 10- u - 12, 13 hasta
•ServiciodePediatrfay Hematologia, Hosp. San Juan deDios.

1970 e n la mayoria de los textos de Pediatria y Neonatologfa se le negaba importancia al hemograma en el diagn6stico de las infecciones, ya q u e en los primeros dias de la vida existefisiologicamente una leucocitosis, neutrofilia y aumento d e los baciliformes. 14 ' l 5 E n el presente estudio se analizan los hallazgos del hemograma, especialmente los referentes a baciliformes y la relaci6n de los baciliformes con los neutr6filos, parametros que tendrian utilidad e n el diagn6stico de infecci6n grave en el reeien nacido. MATERIAL Y METODO Se estudiaron 52 reeien nacidos coninfecci6n grave evidente (clinica y/o bacteriologia positiva, estudio necr6psico en algunos casos): Septicemia 33 casos (15 casos con hemocultivo y 18 casos con el hallazgo de dos o mas focos del mismo germen y comprobaci6n necr6psicaX 8 tenian bronconeumonia bilateral comprobada radiologicamente, 5 tenian infeccidn urinaria, 5 presentaron diarrea y deshidrataci6n con el hallazgo de u n germenpatogeno con el coprocultivo y 1 caso presento meningitis purulenta aislada. D e l total de 52 reeien nacidos, 11 eran menores de 5 dias, 15 tenian 5 a 10 dias y 16 eran mayores de 10 dias en el momento del diagn6stico d e la infecci6n. (Ver Tabla 1.) Se practicd hemograma apenas sospechada la infeccion, repitiendose al 3er. dia y 5.° dia d e s p u e s . La muestra del hemograma comprendio:hematocrito, recuento de blancos en camara, formula diferencial de 100 elementos, recuento d e plaquetas en camara con fase contrastada y observaci6n del frotis sanguineo de las caracteristicas morfol6gicas de eritrocitos y leucocitos en tinci6n d e May Grunewald Giemsa.

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TAB L A I

INFECCIONES
l - 25 DIAS
- Sdios SEPSIS (HEMOCULTIVO POSITIVO) SEPSIS MENINGITIS PURULENTA BRONCONEUMONIAINFECCION URINARIA DIARREA AGUDA DESHIDRATACION 11 2 1 1 1 3 5

GRAVES

5-10d Kis 10-25dios TOTAL 5 7 7 6 1 5 3 15 18 1 6 5

FALLECIDOS 2 7

2

1

k

5 52 11

15

26

Se estudi6 un grupo control de 135 recien nacidos normales de m£s de 2.500 gramos, en los q u e se estudiaron iguales parametros en las primeras 24 hrs. de vida (50 observaciones) y entre 10 y 15 dias d e vida (50...