Infeccion Del Tracto Urinario

PROTOCOLO: INFECCION DEL TRACTO URINARIO (I.V.U.- I.T.U.) EN PEDIATRIA Dr. YESID RAMIREZ P. PEDIATRA U. JAVERIANA
SERVICIO DE PEDIATRA F.H.S.J.B.

TRASFONDO La Infección de las Vías Urinarias (I.V.U. - I.T.U.), es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica. Se estima que al finalizar la edad pediátrica, cerca del 8-10% de las niñas y del 2-3% de los niños, hanpresentado un episodio de I.V.U., y de estos, cerca del 5% desarrollarán daño renal de cualquier grado. Es uno de los diagnósticos más frecuente en la fiebre sin foco aparente o bacteremia oculta en este tipo de pacientes Durante el primer año de vida es más frecuente en los niños, y luego de este se incrementa la presentación en las niñas. VIAS DE ACCESO PARA INFECCION DEL TRACTO URINARIO    Vía ascendente desde la uretra y la vejiga, la más común Vía hematógena, en neonatos o en pacientes inmunocomprometidos Vía linfática, difícil de comprobar. Desde el recto, colon, y región periuterina. Vía directa, a través de fístulas rectovaginales, o en cualquier parte del tracto urinario

FACTORES DE RIESGO      Edad Género Genéticos Colonización fecal periuretral y prepucial Anormalidadesgenitourinarias o Reflujo vesicoureteral o Vejiga neurogénica o Síndrome de eliminación disfuncional o Uretra corta  Estreñimiento MANIFESTACIONES CLINICAS DE I.V.U. EN NIÑOS Se deben tener en cuenta en especial 3 grupos etarios, en los cuales las manifestaciones clínicas pueden variar, de acuerdo a la edad:  Menor de 3 meses  De 3 meses a 3 años  Mayor de 3 años

NIÑOS MENORES DE 3 MESESEl examinador debe tener una alta sospecha clínica, ya que la principal manifestación puede ser la fiebre con o sin otra sintomatología sistémica.  Fiebre sin causa aparente     Vomito Irritabilidad Letargia Paciente que no responde adecuadamente a la terapia para otro proceso infeccioso

NIÑOS DE 3 MESES A 3 AÑOS  Frecuencia urinaria, disuria (manifestaciones comunes en niños que puedenhablar)  Fiebre sin foco aparente (más común en niños que no hablan) o Si la temperatura es mayor a 38°C, debe hacerse un parcial de orina dentro de las primeras 24 hs.  Fiebre de otra causa (diferente a ITU) pero con pobre respuesta al tratamiento o Si hay duda del origen de la fiebre, debe hacerse un parcial de orina en las primeras 24 hs.  Dolor Abdominal, dolor lumbar.  Vaciamiento vesicaldisfuncional (retención voluntaria urinaria o fecal),     incontinencia urinaria o fecal. Vómito, pobre alimentación. Malestar, letargia, irritabilidad. Hematuria, orina maloliente, orina turbia. Falla en el medro.

MAYORES DE 3 AÑOS  A lo anterior se adiciona la regresión en el control de esfínter urinario SI LAS MANIFESTACIONES CLINICAS Y LOS HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO SUGIERENFUERTEMENTE EL Dx DE I.V.U., DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO A PESAR DE QUE LOS EXAMENES DE TAMIZAJE SEAN NEGATIVOS, MIENTRAS SE ESPERA EL UROCULTIVO

DEFINICIONES INFECCION URINARIA Se define como Infección del Tracto Urinario, la presencia de bacteriuria significativa, con o sin sintomatología de infección. COMPLICADA.- Presenta alteración anatómica o funcional del riñón y de las vías urinarias. NOCOMPLICADA.- Sin alteración PIELONEFRITIS (I.V.U. ALTA).- Infección del sistema pielocalicial y parénquima renal. El riesgo de pielonefritis aguda (PNA) es mayor en niños menores de 2 años, y en los casos en los cuales hay mayor compromiso clínico del paciente. Debido a los altos falsos positivos de PNA por clínica, es necesario confirmarla por estudios de imágenes diagnósticas. Un urocultivo negativono siempre descarta la IVU o la PNA, si hay clínica, y en especial si se han recibido antibióticos previos. En estos casos sería de utilidad la DMSA. CISTITIS (I.V.U. BAJA).- Infección que compromete a la vejiga. BACTERIURIA Presencia de bacterias en la orina, bien sea por infección o contaminación. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Es la presencia o aislamiento de un germen reconocido como patógeno,...