Infeccion Materna Por Citomegalovirus

Infección materna por Citomegalovirus
Se actualizan los conceptos actuales sobre la epidemiología, patogenia y prevención de la infección por CMV. Estrategias para determinar el riesgo en las mujeres en edad fértil.
Introducción

El citomegalovirus humano (CMV) es un virus ß-herpes ubicuo que provoca la infección congénita en el 0,4-2,3% de todos los recién nacidos. El riesgo de transmisiónintrauterina después de la infección primaria por CMV durante el embarazo se acerca al 40%, con un aumento del riesgo de efectos adversos de la infección en el feto durante el primer semestre del embarazo. Entre los niños infectados congénitamente, casi el 10% son sintomáticos al nacer. Del 90% restante asintomático al nacer, 10-15% tienen secuelas permanentes. Es una causa importante de alteracióndel desarrollo neurológico, incluyendo la pérdida auditiva neurosensitiva (PANS) y la discapacidad intelectual (anteriormente denominada "retraso mental"). La infección congénita por CMV genera más niños con secuelas a largo plazo que el síndrome de Down o el síndrome de alcoholismo fetal.

Epidemiología

El CMV se encuentra en todo el mundo; su tasa de seropositividad depende de factoresgeográficos, socioeconómicos y antecedentes étnicos. En los países desarrollados, la prevalencia de seropositividad por CMV es 40-60% en individuos de nivel socioeconómico medio a superior y aproximadamente del 80% entre los de más baja posición socioeconómica. En comparación, casi todos los individuos de los países en desarrollo han sido infectados por el CMV en la primera infancia. En los Estados Unidos,la seroprevalencia del CMV es mayor en los individuos de raza negra e hispanos y en los mexicano-americanos que en los individuos de raza blanca no hispanos. La infección congénita por CMV (IC-CMV) puede ocurrir como resultado de una infección primaria por CMV, la reinfección con una nueva cepa de CMV o la reactivación de una infección latente. La inmunidad materna al CMV ofrece cierta proteccióncontra la transmisión vertical del virus. Si una infección primaria por CMV ocurre justo antes de la concepción, el riesgo de transmisión es 8,7%. La infección primaria materna por CMV ocurre en cualquiera de los tres trimestres del embarazo, provocando cardiopatía fetal congénita en aproximadamente el 25%, 50% y 75%, respectivamente. Por el contrario, el riesgo de transmisión de CMV al fetodespués de una infección materna recurrente es únicamente del 0,15-2%. Fowler et al comprobaron una reducción del 69% en el riesgo de IC-CMV en los futuros embarazos en las mujeres que eran seropositivas para CMV, comparadas con las mujeres seronegativas. Sin embargo, a pesar de que el riesgo disminuye por la inmunidad adquirida antes de la concepción, más del 60% de los niños con IC-CMV nace de madrescon inmunidad al CMV adquirida previo al embarazo, lo que refleja la elevada tasa de seropositividad por el CMV en la población. En poblaciones con seropositividad materna por CMV, la incidencia de la IC-CMV es mayor que en las poblaciones con seroprevalencia materna baja.

En general, se creía que los fetos de las embarazadas con inmunidad al CMV previa a la concepción están algo protegidoscontra las secuelas del desarrollo neurológico más importantes, pero un estudio que comparó mujeres con inmunidad previa a la concepción con mujeres con infección primaria adquirida durante el embarazo mostró que las primeras tienen una reducción significativa de la transmisión del CMV al feto, como así una reducción de la gravedad de la enfermedad de los bebés infectados. En ese estudio, el 25% de losniños de madres con infección primaria tenía al menos una secuela, a diferencia del 8% de los hijos de madres con infección recurrente. Sin embargo, estudios posteriores no han hallado el mismo grado de protección conferida por la inmunidad previa a la concepción de los bebés infectados congénitamente. Boppana et al estudiaron lactantes con IC-CMV sintomática como resultado de la infección...