Infeccion Puerperal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACION DE ENFERMERIA

1. Entrevista

* : Julca Barzola Kiomi Darling
: 17 años
: Femenino
: Secundaria completa
: Ama de casa
: Soltera
: 23/02/1994
: Lima
: 1 hijo : Católica
: Urb. Los Álamos Mz M1 Lte 38
: San Juan de Lurigancho
Nombre y apellido* Edad
* Sexo
* Grado de instrucción
* Ocupación
* Estado Civil
* Fecha de nacimiento
* Lugar de nacimiento
* Número de hijos
* Religión
* Domicilio
* Distrito
2. Datos de hospitalización

: Instituto Nacional Materno Perinatal
: Hospitalización adolescencia
: 125
:20/09/2011
: Emergencia
: Perdida de tapón mucoso + Contracción uterinas :
* G1 39 semanas x FUR
* Anemia leve

: 989620 : Madre: Junior Steven Urbina Narvaez (20) – Mozo

* Hospital
* Servicio
* N° de cama
* Fecha de ingreso
* Modalidad de ingreso
* Motivo de ingreso
* Dx. Clínico

* Historia Clínica
* Persona responsable
* Padre

3. Historia de la enfermedad


* Antecedentes generales:
* Tabaco: Niega* Alcohol: Niega
* Drogas: Niega
* Grupo sanguíneo: 0
* Factor: Rh +
* Transfusiones: Niega
* Inmunizaciones: Antitetánica

* Antecedentes fisiológicos:
* Menarquía: 13 años.
* Régimen catamenial: 3 – 4/28 – 30 d.
* Inicio relaciones sexuales: 15 años.
* Frecuencia de relaciones sexuales: 3 veces al mes.
* Método Anticonceptivo: Ninguno.
*PAP: No
* G: 1

* Antecedentes patológicos:
HTA: (-) | Hepatitis:(-) | Tiroides: (-) |
DM: (-) | Contacto TBC: (-) | Infecto- contagiosa:(-) |
TBC:(-) | Preclampsia:(-) | ITU: No presenta |
Alergia medicamentos: Niega | Patología : Niega | Otras cirugías: Niega |


* Antecedentes familiares: Padres y hermanos aparentemente sanos

4. Relato de la enfermedad

Pacienteadolescente de 17 años con Dx. Puerpera Parto normal de 11horas +
Episiorrafia + anemia leve.
Se encuentra lúcida, orientada, despierta, afebril, descansando en su unidad junto a
su bebé.
Al examen físico presenta:
* Piel y mucosa: ligeramente palida, hidratada
* Mamas: Blandos, simétricos
* Abdomen: Blando depresible, con útero involucionando
* Genito urinario: Loquioshemáticos escasos, sin mal olor
* Miembros inferiores: No presenta edemas

5. Historia de la gestante

* Menarquía : 13 años
* Primera relación sexual:15 años
* Semanas de gestación: 39 semanas
* FUR :
* FPP :
* CPN :

6. Historia del RN


* Fecha de nacimiento:20/09/2011
* Hora : 22:38 am
*Peso :3,020
* Talla :47.5 cm
* Sexo : Masculino
* Apgar : 8’ y 9’







7. Examen Físico

* DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

* Cuida su salud: Si(X) No( )
* Realiza controles médicos periódicos: Si(X) No( )
* Estilos de vida/hábitos:
* Alcohol Si( ) No(X)
* Tabaco Si( ) No(X)
* Estado de higienecorporal: Diario
* Estilo de alimentación:D-A-C
* Está en algún programa de atención integral : Si(X) No( )
* Cumple con sus citas : Si(X) No( )
* Asiste a charlas educativas de salud : Si( ) No(X)
* Pone en práctica los conocimientos recibidos : Si(X) No( )

* DOMINIO 2: NUTRICIÓN

* Cambio de peso durante los...